燙傷不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)
一般將臨床過(guò)程分為4期。
1、體液滲出期
燒傷后，無(wú)論燒傷的深淺或面積的大小，傷后迅速發(fā)生的變化均為體液滲出。在一度燒傷，主要是血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅和疼痛，水腫較少。在二度燒傷，燒傷區(qū)及其周?chē)l(fā)生水腫，燒傷越深則水腫越重，水腫滲出液積聚于表皮與真皮間，則形成水皰。水皰表皮剝脫后，在淺二度燒傷創(chuàng)面，由于真皮層直接外露，充血的創(chuàng)面滲出較多、較紅，溫度較高，并因感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露而產(chǎn)生劇痛;在深二度創(chuàng)面，則由于壞死的部分真皮層仍附著于創(chuàng)面，故顏色淡紅或白中透紅，滲出較少，溫度較低，感覺(jué)遲鈍。在三度燒傷，因全層皮膚被毀形成焦痂，故干燥無(wú)滲液，疼覺(jué)消失，壞死組織下血管擴(kuò)張并有血栓形成。三度燒傷創(chuàng)面無(wú)滲液，但燒傷區(qū)及其周?chē)[一般較二度為重。燒傷水腫的嚴(yán)重程度尚因部位與組織結(jié)構(gòu)而異。例如身體低垂部位水腫墜積較多;頭頸部血液循環(huán)豐富且組織疏松，故水腫較劇，尤其小兒更為顯著。局部腫脹在傷后24h達(dá)到高峰，一般在48h后逐步消退。
2、急性感染期
燒傷創(chuàng)面的壞死組織和含有大量蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。在深度燒傷區(qū)的周?chē)?，還因血栓形成，致局部組織發(fā)生缺血和代謝障礙，自身的抗感染物質(zhì)如白細(xì)胞、各種抗體、各種抗炎的細(xì)胞因子和全身應(yīng)用的抗感染藥物均很難到達(dá)局部，細(xì)菌的繁殖更難以控制。因此繼休克后或在休克的同時(shí)，急性感染是對(duì)燒傷患者的另一個(gè)嚴(yán)重威脅。燒傷越深，面積越大，感染機(jī)會(huì)也越多，感染越重。
3、修復(fù)期
此期包括創(chuàng)面修復(fù)與功能修復(fù)。創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開(kāi)始。一度燒傷，3～5天痊愈，脫屑，無(wú)瘢痕。淺二度燒傷，由于生發(fā)層僅部分被毀，如無(wú)感染，1～2周痊愈或“痂下愈合”，也不遺留瘢痕，但可呈現(xiàn)色素沉著或色素減退。深二度燒傷，如無(wú)感染，經(jīng)3～4周后，有可能依靠殘存皮膚附件的上皮再生，將創(chuàng)面覆蓋愈合，故有時(shí)亦可“痂下愈合”。但由于創(chuàng)面在未被增殖的上皮小島覆蓋以前已有一定量的肉芽組織形成，故愈合后可產(chǎn)生瘢痕。而三度燒傷或嚴(yán)重感染的二度燒傷，由于皮膚附件完全被毀，創(chuàng)面只能由四周創(chuàng)緣的上皮向內(nèi)生長(zhǎng)覆蓋。因此，創(chuàng)面較大時(shí)，如不經(jīng)植皮，多難自愈，有時(shí)可形成頑固性慢性潰瘍。愈合后生成大量瘢痕。
4、康復(fù)期
深二度及三創(chuàng)面愈合后，尤其是在易受壓和摩擦活動(dòng)部位，早期常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)水皰，破潰后又會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面，如果處理不確當(dāng)，可形成大片創(chuàng)面，可能要半年～1年才能愈合。深度燒傷愈合后局部均有瘢痕產(chǎn)生，輕者扁平，但無(wú)彈性，重者則有增生凸起、攣縮畸形。瘢痕局部常有難以忍受性癢痛感，以晚間安靜時(shí)及天氣變化時(shí)更為嚴(yán)重。嚴(yán)重大面積深度燒傷愈合后，由于大部分汗腺被毀，人體散熱調(diào)節(jié)體溫能力變差，在炎熱的夏天，傷員常感不適，需要經(jīng)過(guò)2～3年才能適應(yīng)。燒傷傷員，創(chuàng)面愈合后尚需要一個(gè)心理調(diào)整和內(nèi)臟功能修復(fù)的過(guò)程?？祻?fù)期的長(zhǎng)短不一，依病情而異。有的需要數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者尚可發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，例如骨關(guān)節(jié)畸形、尿路結(jié)石、心功能障礙、腦病、瘢痕惡性變等。
