其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數(shù)的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國(guó)而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個(gè)人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災(zāi)地。
賴維指出，甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無(wú)孔不入，根據(jù)其初侵犯的位置不同，該病可分為五種類型。近端甲下型，從指甲根開(kāi)始病變;遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型，從指甲尖和側(cè)面開(kāi)始發(fā)病;淺表白甲型，甲表面出現(xiàn)白色云霧狀混濁;甲內(nèi)型，從指甲內(nèi)側(cè)中間位置發(fā)病;全甲毀損型是為嚴(yán)重的一型，表現(xiàn)為甲板粗糙不平，變色，例如出現(xiàn)黃色、白色、灰青色甚至黑色。一般來(lái)說(shuō)，霉菌可引發(fā)指甲變黑，而皮膚癬菌可引發(fā)變白、變黃。
首選聯(lián)合療法
灰指甲規(guī)范治療首選口服藥物+外搽藥物聯(lián)合療法。賴維說(shuō)，伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑是一線藥物。人體藥動(dòng)學(xué)研究表明，這幾種抗真菌藥能通過(guò)甲床迅速擴(kuò)散到甲母質(zhì)而發(fā)揮抗真菌作用。優(yōu)點(diǎn)是治愈率高，復(fù)發(fā)率低，使用方便，可用較短程的沖擊療法治療，而且患者依從性好。和早年使用的灰黃霉素、酮康唑等老一代抗真菌藥物相比，安全性明顯改善，不易損害肝功能。
其中，廣譜抗真菌藥伊曲康唑?qū)θ愔虏≌婢行?，臨床常使用。一般采取“沖擊療法”，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，連服1周為一個(gè)療程。
考慮到手指甲生長(zhǎng)速度比腳趾甲快，指甲感染需2個(gè)沖擊療程，趾甲感染或手指甲、腳趾甲均有感染，則為3個(gè)沖擊療程。每個(gè)療程之間均需要停藥3周。
需要提醒的是，近年來(lái)，F(xiàn)DA提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)生指導(dǎo)。賴維指出，伊曲康唑是嗜脂肪性藥，為促進(jìn)其在體內(nèi)被吸收，要用牛奶送服，或者中餐、晚餐吃到一半時(shí)服藥，好炒菜時(shí)多放點(diǎn)油，或者先吃適量肥肉再吃藥。
特比萘芬對(duì)皮膚癬菌療效較好，臨床使用也比較多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需連吃6~8周，腳趾甲感染或者手指甲、腳趾甲均感染則需連吃9~16周。
氟康唑?qū)δ钪榫行?，但近年?lái)發(fā)現(xiàn)部分念珠菌對(duì)其耐藥，因此臨床使用比較少。
如何預(yù)防
每晚搓洗腳趾縫
灰指甲和手足癬是孿生兄弟，尤其是腳氣，對(duì)其影響更大。只要指(趾)甲受外傷，或小挫傷，真菌就會(huì)乘虛而入。而腳氣治療時(shí)，灰指甲里的真菌會(huì)尋機(jī)重占“領(lǐng)地”。賴維建議，手足癬要和灰指甲同治。
要注意保持手足清潔干燥，每晚搓洗腳趾縫，清除死皮、臟灰。洗澡后要用專用毛巾擦干腳，不要任其自然風(fēng)干。
真菌喜歡藏匿在前腳掌，因此，鞋襪的前腳掌部分必須做好清潔、干燥處理。有人喜歡用消毒水噴鞋襪，或者撒腳氣粉。“長(zhǎng)期噴消毒水會(huì)損害皮膚，而且鞋襪處于潮濕狀態(tài)下也易滋生真菌。”賴維說(shuō)，鞋內(nèi)積存的藥粉失效后，也成為真菌滋生的土壤。
他建議，可用消毒水浸泡清洗拖鞋、球鞋，放在陽(yáng)光下暴曬。選用全棉襪，盡量用開(kāi)水燙洗。鞋應(yīng)選透氣性能較好的鞋子，但下雨天要穿膠鞋。平時(shí)鞋子應(yīng)勤換，換下來(lái)的鞋放在向陽(yáng)處或通風(fēng)處進(jìn)行消毒，保持鞋子內(nèi)環(huán)境干燥。皮鞋好使用鞋內(nèi)凈化器，用超短波紫外線對(duì)前腳掌進(jìn)行消毒。
腳氣或灰指甲患者出門，尤其是去拜訪他人時(shí)，不要用公用拖鞋，但也不要打赤腳，因?yàn)檎婢鷷?huì)隱匿在地板縫，傳播給他人，好用一次性鞋套。
灰指甲預(yù)防
甲癬及甲真菌病的預(yù)防，首先是積極防治常見(jiàn)的癬病，在有甲營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更應(yīng)防止真菌感染。
1.環(huán)境因素
氣溫高、濕度大是癬病多發(fā)的重要條件。因此，夏季、雨季的癬病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癬菌，在寒冷、干旱季節(jié)照樣致病，這在我國(guó)北方多見(jiàn)。患者的工作、生活環(huán)境也不可忽視。通風(fēng)良好的地方比密閉、悶濕的地方發(fā)病率低。人員擁擠的地方發(fā)病高。由此可見(jiàn)，職業(yè)、工種等對(duì)癬病發(fā)病率有很大影響。在高溫、高濕車間、特別是必須穿著厚重工作服才能生產(chǎn)而通風(fēng)又差的環(huán)境易患癬病，若無(wú)洗澡設(shè)備或未能及時(shí)沐浴，則癬病發(fā)病率將明顯提高。
