子宮內(nèi)膜異位癥如果發(fā)生在卵巢,對生育能力的影響更為直接。這種病被俗稱為"巧克力囊腫",卵巢內(nèi)形成囊腫,內(nèi)含積血黏稠如巧克力糊,因而得名。巧克力囊腫可以逐漸增大,有時會在經(jīng)期或經(jīng)期后出現(xiàn)破裂。該病的高發(fā)年齡是20~30歲。"總的說來,發(fā)病年齡越早,破裂風(fēng)險越高,造成的破壞也越大。"
治療
是否切除病灶要謹(jǐn)慎權(quán)衡
目前,子宮內(nèi)膜異位癥可采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療,采取腹腔鏡下手術(shù)治療已取得成熟經(jīng)驗。姚書忠指出,簡單的手術(shù)由婦科醫(yī)師獨立完成,復(fù)雜時就得與相關(guān)??婆浜贤瓿?。由于子宮內(nèi)膜異位癥的生長特性和位置特殊,手術(shù)中稍一不慎就會引起腸道、輸卵管等器官的損傷及并發(fā)癥,例如便秘、排尿不暢等。因此,很多病人不愿意徹底切除病灶
姚書忠指出,任何手術(shù)都有一定風(fēng)險,但即使出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,也并非無法治療。醫(yī)生和病人都要謹(jǐn)慎權(quán)衡,解決病癥帶來的長期痛苦和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險兩者相比,究竟哪個問題更為重要。臨床上重要的是術(shù)前評估,判斷能否做到徹底切除。如評估手術(shù)困難,就不要去做,而要尋找更有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行治療。
以巧克力囊腫為例,病人年紀(jì)越小,囊腫越大,對卵巢的功能影響越大,則應(yīng)考慮手術(shù)。有不孕病史且囊腫大于4厘米,或者已生育者囊腫大于5厘米,也屬于手術(shù)適應(yīng)癥。
提醒
雙子宮、陰道斜隔也會痛經(jīng)
"為什么別人痛經(jīng),生完孩子就能好,而我這么倒霉?"在已婚痛經(jīng)患者中,經(jīng)常能聽到這樣的抱怨。其實,生育后緩解的痛經(jīng)多屬于原發(fā)性痛經(jīng),也就是功能性痛經(jīng)。有些病人的經(jīng)期痛與子宮位置和宮頸口狹窄等因素有關(guān),有時也受精神緊張影響。經(jīng)過生育的刺激,這些問題得到緩解,癥狀也會改善、消失。
姚書忠指出,如果生育后痛經(jīng)依舊,"嫌疑人"除了指向子宮內(nèi)膜異位癥,生殖道畸形也在懷疑的名單上。
有的女性擁有"殘角子宮",也就是在正常子宮旁邊還有一個畸形的小子宮,小子宮同樣有內(nèi)膜,可隨月經(jīng)周期脫落出血,但由于殘角子宮沒有與陰道相聯(lián)通,經(jīng)血無法外排,因而會引發(fā)痛經(jīng)等癥狀。
有的女性則長有"陰道斜隔",其中一側(cè)陰道無法將經(jīng)血排出。
還有的女性到了青春期,每月都會腹痛三到五天,但見不到經(jīng)血流出,因為體內(nèi)有功能性的子宮,卻沒有陰道。
姚書忠指出,這些生殖道畸形是因為,胚胎時期,女性生殖道的前身是"苗勒氏管",這是一個左右對稱的雙側(cè)性管道,從胚胎5周起至16周,苗勒氏管會完成"二合一"的融合,后在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道,而仍保持左右各一的輸卵管。在此期間,如果受到致畸因素的影響,就可能導(dǎo)致殘角子宮、陰道畸形的發(fā)生。