3、觸診:檢查者手指和手掌平置在乳腺上,輕施壓力,由左乳腺外側(cè)上部開始,沿順時針方向由淺入深觸摸,同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上(含乳腺的腋窩伸展部)四個象限。注意有無腫塊或結(jié)節(jié),以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動度,有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈,并以手指輕壓乳暈周圍,注意有無溢液及溢液的性質(zhì)(血性、黃色或血色液體或膿汁等)。
4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況,觸診注意有無異常腫物。
(四)脊柱檢查
被檢者需充分暴露背部,分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查;檢查脊柱運(yùn)動時,應(yīng)小心緩慢,嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動檢查。
1、脊柱彎曲度:正常脊柱的四個生理彎曲,頸段稍向前凸;腰段明顯前凸;胸段稍向后凸;骶椎則有較大的后凸。直立時,正常脊柱無側(cè)彎;病理時可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。
2、脊柱運(yùn)動度:頸、腰段活動度大,胸椎的活動度極小,骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45,左右側(cè)彎45,旋轉(zhuǎn)60。腰段在臀部固定的條件下可前屈45,后伸35,左右側(cè)彎30,旋轉(zhuǎn)45。
3、脊柱壓痛與叩擊痛
直接叩擊法:用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。
間接叩擊法:被檢查者端坐,檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂,以右手半握拳叩擊左手背,觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。
(五)四肢關(guān)節(jié)
檢查方式:以視診、觸診為主,輔以必要的叩擊。
1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài):檢查時應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無畸形或形狀改變,有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。
2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動功能:主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況,確定有無功能障礙。
3、其他方面:尚應(yīng)檢查肢體有無水腫,有無靜脈曲張,有無色素沉著或潰瘍。
(六)泌尿生殖器檢查
此項(xiàng)檢查主要是對男性生殖器的檢查,女性生殖器的檢查列入婦科。
男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時,應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀,有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄,有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物,有無腹溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹,股癬或性病等。
精索靜脈曲張的判定
輕度:陰囊外觀正常,拉緊陰囊皮膚時,可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時,靜脈無明顯增粗,觸診靜脈壁柔軟。
中度:未拉緊陰囊皮膚,即見靜脈曲張。腹壓增加時,稍增粗,觸診靜脈壁柔軟,迂曲、稍膨脹。
重度:未拉緊陰囊皮膚時,即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張,觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。