從目前的文獻上看只有偶發(fā)的睪丸萎縮的并發(fā)癥報道,筆者認為不必刻意在手術(shù)過程中尋找睪丸動脈,只要做到手術(shù)精細,就能取得良好的效果;同時并不意味著就能大團塊結(jié)扎,仍然提倡手術(shù)中盡量保護睪丸的血供,以免發(fā)生睪丸萎縮。
3、精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)與再發(fā)
精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)、再發(fā)和長時間持續(xù)呈擴張狀態(tài)(無反流)是手術(shù)后不可回避的并發(fā)癥,復(fù)發(fā)率10%左右,并且微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率低于開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率。精索靜脈曲張再發(fā)定義為:手術(shù)6 個月后發(fā)生的精索靜脈曲張,而不是3~6月內(nèi)發(fā)生的。和水腫的隨訪時間一樣,如果隨訪時間在6月內(nèi), 就有漏診潛在的復(fù)發(fā)、再發(fā)或者長時間呈持續(xù)擴張狀態(tài)的可能。復(fù)發(fā)或者再發(fā)的原因與以下因素有關(guān):① 手術(shù)中結(jié)扎精索內(nèi)靜脈不完全。在手術(shù)操作中要盡量保護睪丸動脈和避開輸精管,可能漏扎部分靜脈分支;②手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)同側(cè)精索靜脈三組之間存在交通支而予結(jié)扎導(dǎo)致手術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā),或者長時間精索內(nèi)靜脈呈擴張狀態(tài),可在彩色多普勒上顯示術(shù)后精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑高于手術(shù)前,或者仍然表現(xiàn)為陰囊上極靜脈團塊;③左右精索靜脈可存在交通支。
Niedzielski等在進行開放腹膜后高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈時采用術(shù)中靜脈造影的方法分辨左右交通支,結(jié)果發(fā)現(xiàn)177例患者中21例(12% )出現(xiàn)左至右側(cè)的交通支,術(shù)中結(jié)扎這些交通支后該組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅2.8%,遠遠低于文獻報道的11%,認為左到右的精索靜脈交通支是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。手術(shù)時漏扎這些交通支,術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)、再發(fā)或者持續(xù)擴張狀態(tài),從而影響手術(shù)的效果,因而要引起術(shù)者的足夠重視,特別是選擇術(shù)式和切口的時候要注意。
4、神經(jīng)損傷
神經(jīng)損傷以前很少提及。在經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)中,可能損傷的神經(jīng)有髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng),還有幾乎未被提及的精索上神經(jīng)和精索下神經(jīng)。精索靜脈曲張手術(shù)中,經(jīng)腹腔鏡手術(shù)過程中生殖股神經(jīng)損傷的發(fā)生率在2% ~9%之間,癥狀表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)和手術(shù)切口前外側(cè)暫時的麻木,一般出現(xiàn)在手術(shù)后0~10 d(平均3d),癥狀維持平均約8個月?；仡櫺苑治霰砻骱蜕彻缮窠?jīng)解剖變異有關(guān)。生殖股神經(jīng)損傷在電刀燒灼或超聲刀切開精索外膜時容易損傷。操作不精細,過度牽拉包繞精索的組織或鉗夾神經(jīng)也可引起損傷。
髂腹股溝神經(jīng)損傷未見有確切文獻報道,相反, 有報道行雙側(cè)髂腹股溝神經(jīng)阻滯可以降低精索靜脈曲張術(shù)后的疼痛。
近年來,精索上神經(jīng)和精索下神經(jīng)在顯微手術(shù)過程中被提出,并且經(jīng)研究進一步指出上述神經(jīng)的損傷可能導(dǎo)致生精細胞的凋亡。對未婚的男性患者而言,這是一個不利的并發(fā)癥,而對已婚的男性患者手術(shù)時候可以有一個“有利”的效果,相當(dāng)于男性計劃生育,由于一般接受精索靜脈曲張手術(shù)的患者多是以“不育”就診的,故此并發(fā)癥應(yīng)盡力避免。
5、輸精管損傷
輸精管損傷是精索靜脈曲張手術(shù)理論上的并發(fā)癥,因為在手術(shù)中,輸精管呈白色,觸之質(zhì)地堅韌,管狀結(jié)構(gòu),明顯區(qū)別于周圍的血管等組織的顏色和結(jié)構(gòu),任何泌尿、男科的醫(yī)師都能正確辨認,并且加以分離,避免無意鉗夾。需要強調(diào)指出手術(shù)中切忌將包括輸精管及其動脈等一并結(jié)扎,否則將出現(xiàn)不愿意看到的結(jié)果,是嚴重的事故。
6、其他并發(fā)癥
該手術(shù)還有其他少見的并發(fā)癥。如有病人術(shù)后訴腰背部、睪丸疼痛,可能與精索本身的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān), 在手術(shù)中過分牽拉精索可以引起腎區(qū)不適;手術(shù)中腹腔和盆腔臟器損傷,如腸管、膀胱等,多由手術(shù)操作不精細或者對解剖不熟悉引起;偶爾也有股血管如股動脈和股靜脈的損傷,多由手術(shù)者對腹股溝解剖層次不熟悉,或者助手過度向側(cè)方牽拉,手術(shù)中偏離腹外斜肌腱膜而進入股環(huán)導(dǎo)致;或合并腹外疝。至于各種微創(chuàng)手術(shù)中產(chǎn)生的特殊并發(fā)癥本文將不進行概述。
結(jié)語：左精索靜脈曲張是現(xiàn)在很多男人都會患有的一種疾病，這種疾病讓很多人平靜的日子順便被打破，家庭受到了很大的沖擊，本文就為大家介紹了一下左精索靜脈曲張并發(fā)癥，感興趣的小伙伴趕緊來試試吧。
