(2)起病情況
起病隱襲的多見(jiàn)于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見(jiàn)于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過(guò)量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史
膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類(lèi)似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。
2.臨床表現(xiàn)
(1)腹痛本身的特點(diǎn)
腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過(guò)許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺(jué)疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會(huì)陰部放射等。
腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩。
不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。
腹痛節(jié)律對(duì)診斷的提示作用較強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見(jiàn)于炎癥與梗阻同時(shí)存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時(shí)。
(2)伴隨的癥狀
腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。
(3)體壓
腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無(wú)肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變(通常是炎癥――包括化學(xué)性炎癥)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無(wú)腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。
無(wú)明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲(chóng)團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。
在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門(mén)梗阻、腸梗阻的典型體征。聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿(mǎn)、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。
由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當(dāng)然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時(shí)應(yīng)加重視。
常見(jiàn)癥狀
1、急性胃腸炎
腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。
2、急性闌尾炎
大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鷫和础⒓【o張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。
3、輸尿管結(jié)石
腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。
4、急性心肌梗塞
見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。
結(jié)語(yǔ)：以上就是三九養(yǎng)生堂為您總結(jié)的內(nèi)容了，通過(guò)上文大家知道右上腹部隱痛的原因了吧。右腹部疼痛的可能病因主要是肝臟遭受病變或是周?chē)鞴偈艿綌D壓連累到肝臟，引起了肝臟外層包膜收縮或擴(kuò)張，使人產(chǎn)生的疼痛感，右腹部疼痛形式各異，有刺痛、絞痛、脹痛等，疼痛形式不同引起的病因也不一樣，需要借助醫(yī)院的具體報(bào)告單進(jìn)行確診治療。
