實(shí)驗(yàn)檢查
初步精神狀態(tài)檢查，包括評(píng)價(jià)注意力不集中的試驗(yàn)、鑒定記憶力障礙的三詞延遲回憶試驗(yàn)、評(píng)價(jià)視覺(jué)功能障礙的時(shí)鐘繪畫(huà)和評(píng)價(jià)腦功能的交替運(yùn)動(dòng)序列。
如果精神狀態(tài)檢查結(jié)果可疑，可進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)精神學(xué)測(cè)試。如果初步精神狀態(tài)檢查的前兩類試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)任何缺陷，則可確定無(wú)可察覺(jué)的大腦損害;如果前兩類試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)行大腦神經(jīng)影像學(xué)檢查。
加權(quán)磁共振成像是首選檢查手段，是鑒別早期或輕微腦白質(zhì)病與精神疾病的重要手段，而CT僅能顯示重度腦白質(zhì)損害。
臨床分度
腦白質(zhì)病顯著的臨床表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變，即在沒(méi)有失語(yǔ)的情況下有注意力、記憶力、視覺(jué)空間技能、執(zhí)行功能和情感狀態(tài)等其中至少一項(xiàng)缺陷。
輕度病例表現(xiàn)為慢性意識(shí)模糊狀態(tài)，伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙;更為嚴(yán)重的病例則產(chǎn)生癡呆、意識(shí)缺失、木僵和昏迷等嚴(yán)重后遺癥。而灰質(zhì)的疾病則相反，是以累及語(yǔ)言、行為或感覺(jué)功能為主。
如果腦白質(zhì)發(fā)生了局灶性壞死，則精神狀態(tài)改變比一般體征如偏癱、感覺(jué)障礙和視力喪失突出。中毒性腦白質(zhì)病的病變分布通常是彌漫性的，其臨床分度總體上與白質(zhì)損害的嚴(yán)重程度相平行。要重視腫瘤放化療性腦白質(zhì)病的研究
診斷治療
確實(shí)有腦白質(zhì)毒素接觸史，如放、化療和免疫治療等，并排除其他腦白質(zhì)損害原因，如遺傳性脫髓鞘病等;接觸毒源后發(fā)生精神狀態(tài)改變，以及可能的劑量癥狀反應(yīng)關(guān)系;有確鑿的神經(jīng)放射學(xué)證據(jù)，或典型神經(jīng)病理結(jié)果。
為什么說(shuō)顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病的非常確定病因?因?yàn)?，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，以及腫瘤放、化療和免疫治療等廣泛的應(yīng)用，抗腫瘤治療所致的腦白質(zhì)病越來(lái)越多，所以，我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腫瘤放化療引起的腦白質(zhì)病有著重要的臨床意義。
腦白質(zhì)病放療性腦白質(zhì)病
顱腦照射引起的神經(jīng)毒性程度與接受照射的總劑量、時(shí)間、劑量—分割方案及受照容積有關(guān)。照射產(chǎn)生的腦白質(zhì)病分為3期，即急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期。
急性反應(yīng)期，腦白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫;較持久的延遲反應(yīng)期，腦白質(zhì)廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變;而嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進(jìn)而造成髓鞘軸突消失。
國(guó)外有學(xué)者對(duì)1980～1994年因顱腦放療引起的腦白質(zhì)病患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)29個(gè)項(xiàng)目對(duì)748例接受全顱治療性照射的患者進(jìn)行了研究;通過(guò)18個(gè)項(xiàng)目對(duì)368例接受預(yù)防性照射的患者進(jìn)行了研究。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，213例接受全顱治療性照射和100例接受預(yù)防性照射的患者發(fā)生了腦白質(zhì)病，而且神經(jīng)行為障礙的發(fā)生與患者年齡、放療總劑量、受照容積以及選擇放療的時(shí)機(jī)有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病主要因全顱照射所致，局部照射較少發(fā)生。
還有國(guó)外學(xué)者研究了100例進(jìn)行過(guò)局部放療照射的惡性星形細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)則很少有發(fā)生神經(jīng)行為障礙的患者，但是在治療后，生存期達(dá)1年以上的患者中，腦白質(zhì)病患者逐年增多。
一項(xiàng)對(duì)低度惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦放療的遠(yuǎn)期療效研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后放療可明顯增加腦白質(zhì)病的危險(xiǎn)，使得患者生存質(zhì)量明顯下降，因此在選擇放療時(shí)應(yīng)予以多方面的權(quán)衡。
化療性腦白質(zhì)病
抗腫瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性早巳受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨著化療強(qiáng)度的提高、藥物劑量的增強(qiáng)，化療所致的腦白質(zhì)病報(bào)道亦逐漸增多。
有研究發(fā)現(xiàn),順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質(zhì)病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑為常見(jiàn)。
化療所致的神經(jīng)毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關(guān)，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應(yīng)用更為有害，如順鉑加甲氨蝶呤與放療聯(lián)合應(yīng)用。國(guó)外有學(xué)者研究了1304例急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取靜脈注射甲氨蝶呤，每平方米體表面積1000mg劑量治療后的情況。其結(jié)果在可評(píng)價(jià)的1218例患者中。僅有95例即7.8%，發(fā)生了急性神經(jīng)毒性。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，想必大家對(duì)于腦白質(zhì)疏松癥也是有了一個(gè)比較全面的了解了吧，腦白質(zhì)疏松癥是我們生活中比較常見(jiàn)的一種疾病情況了，對(duì)于這樣的疾病要做到早預(yù)防早治療才好哦。
