診斷
放射性腦病的診斷首選MRI檢查，早期表現(xiàn)為腦水腫，T1w1上呈低信號，T2W1和質(zhì)子密度加權(quán)像時呈高信號，可無或有輕度占位效應，晚期形成液化壞死時，則會出現(xiàn)清楚的T1w1上呈低信號，T2W1高信號。盡管如此，放射性腦壞死與腫瘤復發(fā)及感染性病變在傳統(tǒng)性MRI上常不能區(qū)別。此時可采用灌注加權(quán)成像、MRS、MRP等方法進一步確診。PET 在鑒別腦腫瘤復發(fā)和放射性腦壞死方面也優(yōu)于CT和MRI。
臨床表現(xiàn)
REP患者的急性期癥狀以急性顱高壓表現(xiàn)為主，會有頭痛、頭暈,嚴重時有惡心、嘔吐、視乳頭水腫等;早期臨床表現(xiàn)多可見較典型的嗜睡綜合癥、學習、記憶力下降,部分患者可以出現(xiàn)煩躁、不自主哭鬧等精神異常癥狀;晚期REP患者主要為放射性腦壞死及嚴重的神經(jīng)功能障礙:額、顳葉受損患者可出現(xiàn)定時、定向力障礙,甚至出現(xiàn)癡呆、癲癇發(fā)作;腦干損傷可有顱神經(jīng)和錐體束損害癥狀,如復視、嗆咳、B征陽性等;小腦受損導致共濟失調(diào)、肌張力異常。腦功能區(qū)損傷可造成相應的神經(jīng)功能缺失,如偏癱、失語、失認等。
而放射性腦病的主要癥狀體征有神志恍惚、表情淡漠、記憶力減退、計算能力減退、多語、頭痛、頭暈、定向障礙、行為異常、性格改變等，嚴重者四肢麻木、運動障礙、生活不能自理，復視、聽力下降、共濟失調(diào)、吞咽困難、飲水嗆咳、言語欠清;肢體麻木、無力。
治療
放射性腦病治療的關鍵在早，早期主要是腦組織充血、水腫、脫髓鞘以及神經(jīng)細胞變形等改變;晚期可出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能障礙、顱壓增高癥狀明顯及定位體征，MRI有廣泛腦水腫和占位效應，可手術(shù)切除壞死組織。有作者認為：當腫瘤復發(fā)與放射性腦壞死難以鑒別，病灶有占位效應時，亦應積極手術(shù)切除病灶，以提高患者的生存質(zhì)量和生存期。
放射性腦病常規(guī)的治療方法是采用大劑量的糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張藥、大劑量維生素以及活血化瘀中藥等以減輕腦脊髓組織水腫，但效果都不理想。治療時間長，激素長期使用不良反應大。
治療放射性腦病是高壓氧治療的適應證之一。高壓氧治療放射性腦病的可能機制是：在高壓氧條件下，血中氧的溶解量顯著增加，隨之而來的是氧的有效彌散的半徑加大，彌散深度和廣度增加，明顯改善了放射損傷組織的微循環(huán)和血流流變性。另外，在高壓氧狀態(tài)下，
可促進新生血管生成，加速了側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善了組織的缺血、缺氧。使受損害的組織得以恢復。高壓氧還可使血管收縮，降低血管通透性，可有助于消除局部腫脹。
治療方法
REP一經(jīng)確診,治療的關鍵是盡早使用皮質(zhì)激素治療,如氟美松、強的松等,同時予以腦細胞激活劑、適當脫水降顱壓以及改善微循環(huán)、抗凝治療等措施,緩解癥狀、控制病情發(fā)展。激素治療主要是抑制變態(tài)反應,改善與維護血腦屏障完整的功能,穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜和腦血管壁的通透性。文獻報道,使用華法林和肝素治療REP3～6 個月,臨床癥狀減輕,據(jù)此推測抗凝劑可以阻止和逆轉(zhuǎn)小血管內(nèi)皮損傷,改善微循環(huán)狀況。
專家發(fā)現(xiàn)高壓氧可以提高組織的氧合能力,促進血管再生,改善毛細血管床的灌注,還能促進神經(jīng)軸突、樹突再生,改善腦組織代謝使其功能恢復。高壓氧作用下,血氧分壓及組織氧分壓增高,可增強血管成纖維細胞的活性,促進其分裂和膠原纖維形成,加速側(cè)支循環(huán)的建立,使缺氧組織的血供和氧供得到改善,改善REP 的癥狀。
有學者認為新型腦自由基消除劑依達拉奉能清除各種腦損傷后羥自由基和其他毒性氧自由基,并可抑制羥自由基依存性和非依存性脂質(zhì)過氧化路徑,并抑制腦內(nèi)白三烯的合成,從而起到抑制血管內(nèi)皮細胞損害,抑制腦組織損傷后腦水腫及遲發(fā)性神經(jīng)細胞壞死的作用,可減少R 的發(fā)生。
因REP導致的嚴重顱高壓癥狀,若患者身體條件允許,可行REP 病灶局部切除內(nèi)減壓,或合并去骨瓣外減壓,以求迅速緩解顱壓、搶救患者生命,并為進一步治療打下基礎。國外報道,對REP 患者積極行康復治療,通過言語訓練、按摩、針灸、電刺激等手段,保持患者的交流能力,肌肉關節(jié)的收縮、運動能力,可明顯提高患者的生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
REP的預后與預防
REP 雖經(jīng)系統(tǒng)治療,多數(shù)患者仍會后遺認知、定向力、智能及記憶力障礙,并因此喪失勞動能力和社會交往能力。因此,一定要重視REP的預防,正確使用TDF(時間、劑量、分割) ,注重CRE(累積放射效應)是預防REP的關鍵。放射治療前正確射野,治療時正確擺位、保證擺位的重復性是預防REP的基礎。
結(jié)語：以上就是關于放射性腦病的相關內(nèi)容了，大家在看完之后應該對放射性腦病有了初步的了解，知道了放射性腦病對患者的傷害。我們在發(fā)現(xiàn)有放射性腦病的時候，要及早去醫(yī)院檢查、治療，當然在生活中對身體的保養(yǎng)也是很重要的。
