診斷
放射性腦病的診斷首選MRI檢查，早期表現(xiàn)為腦水腫，T1w1上呈低信號，T2W1和質(zhì)子密度加權(quán)像時(shí)呈高信號，可無或有輕度占位效應(yīng)，晚期形成液化壞死時(shí)，則會出現(xiàn)清楚的T1w1上呈低信號，T2W1高信號。盡管如此，放射性腦壞死與腫瘤復(fù)發(fā)及感染性病變在傳統(tǒng)性MRI上常不能區(qū)別。此時(shí)可采用灌注加權(quán)成像、MRS、MRP等方法進(jìn)一步確診。PET 在鑒別腦腫瘤復(fù)發(fā)和放射性腦壞死方面也優(yōu)于CT和MRI。
臨床表現(xiàn)
REP患者的急性期癥狀以急性顱高壓表現(xiàn)為主，會有頭痛、頭暈,嚴(yán)重時(shí)有惡心、嘔吐、視乳頭水腫等;早期臨床表現(xiàn)多可見較典型的嗜睡綜合癥、學(xué)習(xí)、記憶力下降,部分患者可以出現(xiàn)煩躁、不自主哭鬧等精神異常癥狀;晚期REP患者主要為放射性腦壞死及嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙:額、顳葉受損患者可出現(xiàn)定時(shí)、定向力障礙,甚至出現(xiàn)癡呆、癲癇發(fā)作;腦干損傷可有顱神經(jīng)和錐體束損害癥狀,如復(fù)視、嗆咳、B征陽性等;小腦受損導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常。腦功能區(qū)損傷可造成相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失,如偏癱、失語、失認(rèn)等。
而放射性腦病的主要癥狀體征有神志恍惚、表情淡漠、記憶力減退、計(jì)算能力減退、多語、頭痛、頭暈、定向障礙、行為異常、性格改變等，嚴(yán)重者四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、生活不能自理，復(fù)視、聽力下降、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、飲水嗆咳、言語欠清;肢體麻木、無力。
治療
放射性腦病治療的關(guān)鍵在早，早期主要是腦組織充血、水腫、脫髓鞘以及神經(jīng)細(xì)胞變形等改變;晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、顱壓增高癥狀明顯及定位體征，MRI有廣泛腦水腫和占位效應(yīng)，可手術(shù)切除壞死組織。有作者認(rèn)為：當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死難以鑒別，病灶有占位效應(yīng)時(shí)，亦應(yīng)積極手術(shù)切除病灶，以提高患者的生存質(zhì)量和生存期。
放射性腦病常規(guī)的治療方法是采用大劑量的糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張藥、大劑量維生素以及活血化瘀中藥等以減輕腦脊髓組織水腫，但效果都不理想。治療時(shí)間長，激素長期使用不良反應(yīng)大。
治療放射性腦病是高壓氧治療的適應(yīng)證之一。高壓氧治療放射性腦病的可能機(jī)制是：在高壓氧條件下，血中氧的溶解量顯著增加，隨之而來的是氧的有效彌散的半徑加大，彌散深度和廣度增加，明顯改善了放射損傷組織的微循環(huán)和血流流變性。另外，在高壓氧狀態(tài)下，
可促進(jìn)新生血管生成，加速了側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善了組織的缺血、缺氧。使受損害的組織得以恢復(fù)。高壓氧還可使血管收縮，降低血管通透性，可有助于消除局部腫脹。
治療方法
REP一經(jīng)確診,治療的關(guān)鍵是盡早使用皮質(zhì)激素治療,如氟美松、強(qiáng)的松等,同時(shí)予以腦細(xì)胞激活劑、適當(dāng)脫水降顱壓以及改善微循環(huán)、抗凝治療等措施,緩解癥狀、控制病情發(fā)展。激素治療主要是抑制變態(tài)反應(yīng),改善與維護(hù)血腦屏障完整的功能,穩(wěn)定細(xì)胞膜、溶酶體膜和腦血管壁的通透性。文獻(xiàn)報(bào)道,使用華法林和肝素治療REP3～6 個(gè)月,臨床癥狀減輕,據(jù)此推測抗凝劑可以阻止和逆轉(zhuǎn)小血管內(nèi)皮損傷,改善微循環(huán)狀況。
專家發(fā)現(xiàn)高壓氧可以提高組織的氧合能力,促進(jìn)血管再生,改善毛細(xì)血管床的灌注,還能促進(jìn)神經(jīng)軸突、樹突再生,改善腦組織代謝使其功能恢復(fù)。高壓氧作用下,血氧分壓及組織氧分壓增高,可增強(qiáng)血管成纖維細(xì)胞的活性,促進(jìn)其分裂和膠原纖維形成,加速側(cè)支循環(huán)的建立,使缺氧組織的血供和氧供得到改善,改善REP 的癥狀。
有學(xué)者認(rèn)為新型腦自由基消除劑依達(dá)拉奉能清除各種腦損傷后羥自由基和其他毒性氧自由基,并可抑制羥自由基依存性和非依存性脂質(zhì)過氧化路徑,并抑制腦內(nèi)白三烯的合成,從而起到抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,抑制腦組織損傷后腦水腫及遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死的作用,可減少R 的發(fā)生。
因REP導(dǎo)致的嚴(yán)重顱高壓癥狀,若患者身體條件允許,可行REP 病灶局部切除內(nèi)減壓,或合并去骨瓣外減壓,以求迅速緩解顱壓、搶救患者生命,并為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。國外報(bào)道,對REP 患者積極行康復(fù)治療,通過言語訓(xùn)練、按摩、針灸、電刺激等手段,保持患者的交流能力,肌肉關(guān)節(jié)的收縮、運(yùn)動(dòng)能力,可明顯提高患者的生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
REP的預(yù)后與預(yù)防
REP 雖經(jīng)系統(tǒng)治療,多數(shù)患者仍會后遺認(rèn)知、定向力、智能及記憶力障礙,并因此喪失勞動(dòng)能力和社會交往能力。因此,一定要重視REP的預(yù)防,正確使用TDF(時(shí)間、劑量、分割) ,注重CRE(累積放射效應(yīng))是預(yù)防REP的關(guān)鍵。放射治療前正確射野,治療時(shí)正確擺位、保證擺位的重復(fù)性是預(yù)防REP的基礎(chǔ)。
結(jié)語：以上就是關(guān)于放射性腦病的相關(guān)內(nèi)容了，大家在看完之后應(yīng)該對放射性腦病有了初步的了解，知道了放射性腦病對患者的傷害。我們在發(fā)現(xiàn)有放射性腦病的時(shí)候，要及早去醫(yī)院檢查、治療，當(dāng)然在生活中對身體的保養(yǎng)也是很重要的。
