快慢綜合征在生活中是一種非常陌生的疾病，很多人都不知道這種疾病對(duì)人體有哪些傷害。今天我們就一起來(lái)看看到底什么是快慢綜合征，看看快慢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)，看看應(yīng)該怎樣去治療快慢綜合征。想要了解的朋友也一起來(lái)看看下面的內(nèi)容吧。
所謂快慢綜合征，就是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種亞型，具體表現(xiàn)為在快速性心律失常(主要是房顫)突然終止后恢復(fù)竇性心律出現(xiàn)之前有一段長(zhǎng)間歇，即竇性停搏，患者可以出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑朦甚至?xí)炟拾Y狀。
快慢綜合征的治療是個(gè)棘手的難題，特別是在急診室處理時(shí)，抗心律失常藥物不能用，而頻繁出現(xiàn)的長(zhǎng)間歇又會(huì)引起黑朦或暈厥，臨床醫(yī)生必須密切觀察病情。下面，我們來(lái)談?wù)効炻C合征的發(fā)病機(jī)制以及如何正確地治療。
1、快慢綜合征的概念
1973年Kaplan BM等首次提出了快慢綜合征這一概念，認(rèn)為是所謂的病竇的一種類(lèi)型。病竇的病因非常復(fù)雜，可能涉及竇房結(jié)退行性變、離子通道異常以及心肌缺血，導(dǎo)致竇房結(jié)的沖動(dòng)形成障礙和/或沖動(dòng)傳出障礙，從而引起一系列心律失常，其臨床表現(xiàn)是以緩慢性竇性心律失常為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的頭暈、暈厥等癥狀，同時(shí)也可在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出多種快速性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速(房速)、心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)等。
針對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)的情況，1968年Ferrer先提出了慢快綜合征，臨床上又稱(chēng)為緩速綜合征。
“慢快型”與“快慢型”主要區(qū)別在于，前者存在嚴(yán)重和持續(xù)性的竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房阻滯等證據(jù)，房顫、房撲或房速發(fā)作前為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，快速性心律失常為被動(dòng)性;而后者在無(wú)房顫發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為正常竇性心律，房顫、房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎(chǔ)上，即快速性心律失常為主動(dòng)性。
近年來(lái)隨著對(duì)于房顫觸發(fā)機(jī)制的認(rèn)知和導(dǎo)管射頻消融治療的飛躍發(fā)展，在臨床中逐漸認(rèn)識(shí)到，快慢綜合癥中的房顫等快速房性心律失常亦可能是由肺靜脈和(或)腔靜脈內(nèi)肌袖的電活動(dòng)驅(qū)動(dòng)和觸發(fā)心房活動(dòng)所引起，通過(guò)導(dǎo)管射頻消融隔離大靜脈與心房間的電連接而獲得根治。
隨著治療后房顫的終止，其后出現(xiàn)的長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏和嚴(yán)重竇緩也會(huì)隨之消失，這個(gè)結(jié)果使我們不禁對(duì)陣發(fā)性房顫伴長(zhǎng)間歇這種快慢綜合征的潛在機(jī)制進(jìn)行了重新思考，為這類(lèi)患者的進(jìn)一步治療提供了重要的啟示。
2、臨床表現(xiàn)
快慢綜合征患者常常感心悸和胸悶，同時(shí)發(fā)生暈厥的頻率也較高，因?yàn)榉啃钥焖傩穆墒СＭＶ购蟮拈L(zhǎng)時(shí)間停搏，這種停搏比一般普通型病竇患者的竇性停搏時(shí)間更長(zhǎng)，有資料顯示可以出現(xiàn)超過(guò)10秒的停搏。
除了因?yàn)樾穆示徛鸬哪X供血不足癥狀外，快慢綜合征患者具有血栓栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)，因而，卒中可能是快慢綜合征患者的首發(fā)癥狀。
快慢綜合征患者有時(shí)僅憑普通心電圖不能確診，需要行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和長(zhǎng)時(shí)間的心電監(jiān)測(cè)，主要表現(xiàn)為以下幾種。
①無(wú)房顫時(shí)，竇性心律正常，或有間歇性無(wú)癥狀性竇緩，有的病例表現(xiàn)為未下傳的房性早搏二聯(lián)律所致的心動(dòng)過(guò)緩。
②平時(shí)有各種房性心律失常,均在正常竇律時(shí)出現(xiàn)，而不是嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏后發(fā)生，房顫表現(xiàn)為短陣或陣發(fā)性。
?、鄹]性停搏或交界區(qū)逸搏均出現(xiàn)在房顫等房性心律失常發(fā)作終止后。
④對(duì)抗心律失常藥物敏感，低劑量即出現(xiàn)嚴(yán)重竇緩，或/和使房顫終止后的竇性停搏加重。
?、菪碾娚順?biāo)測(cè)證實(shí)房顫等房性心律失常多與起源于肺靜脈或上腔靜脈等觸發(fā)/驅(qū)動(dòng)電活動(dòng)有關(guān)。
⑥導(dǎo)管消融對(duì)觸發(fā)灶起源的大靜脈電隔離后房顫能得到有效控制，竇性停搏現(xiàn)象可隨之消失。
