肛瘺是一種較為常見的肛腸類疾病，這種疾病的發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，因此需要及時(shí)治療。但是除了手術(shù)治療，肛瘺手術(shù)后護(hù)理也是非常重要的。那么你知道肛瘺手術(shù)后護(hù)理工作應(yīng)該如何進(jìn)行呢，怎么樣才能預(yù)防肛瘺呢，一起來(lái)看看下面的內(nèi)容吧。
肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常被稱為肛瘺，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè);外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，發(fā)病率僅次于痔，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。
大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。
肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為結(jié)核性感染。其他特異性感染如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。
肛瘺不能自愈，不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來(lái)選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。但術(shù)后的護(hù)理工作也是非常重要的。
術(shù)后的注意事項(xiàng)
及時(shí)認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑,注意用藥后的反應(yīng)。告訴病人手術(shù)成功,使其心情愉快,積極地配合恢復(fù)期的治療。
囑患者臥床休息
避免頻繁過強(qiáng)的活動(dòng),指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。有一位混合痔并肛瘺的患者,聽說術(shù)后要側(cè)臥不動(dòng),她就側(cè)睡到肢腿發(fā)麻時(shí)也不敢動(dòng),經(jīng)仔細(xì)詢問,才知道是由于害怕翻身活動(dòng)會(huì)引起傷口疼痛、出血。經(jīng)過耐心解釋,說明適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)影響傷口,患者消除了心理負(fù)擔(dān),更換正確的睡姿后感到較舒適。
術(shù)后疼痛
手術(shù)后,隨著麻醉作用的消退,一般都會(huì)感到傷口疼痛,使病人緊張不安。護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解病人的心情,關(guān)心體貼病人的疼痛程度,應(yīng)多做解釋工作,幫助他們解除痛苦,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。
注意觀察傷口是否滲血
如傷口出血,應(yīng)通知醫(yī)生,采取止血措施。有的病人對(duì)傷口出血感到驚慌,此時(shí)護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼安慰病人。給予適當(dāng)?shù)慕忉尯褪鑼?dǎo),使病人平靜。
術(shù)后尿潴留
這種現(xiàn)象較多見于精神緊張的男性患者,因此,護(hù)士應(yīng)努力使病人精神輕松,出手術(shù)室后就馬上鼓勵(lì)患者盡量多喝水,用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留,護(hù)士首先應(yīng)解除病人心理壓力,使病人精神輕松,體位舒適,讓病人喝熱飲料,
飲食
病人首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物,然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物,以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)理解病人的心情,說明進(jìn)食的重要性,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,以利于傷口恢復(fù)。
多吃蔬菜水果
幫助病人度過大便關(guān),盡可能減少病人的痛苦。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果、多飲水,使他們心情輕松,養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。此外,護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者便后及時(shí)清洗傷口,然后及時(shí)換藥。換藥時(shí),應(yīng)注意操作輕巧,分散病人的注意力,盡量減輕換藥時(shí)傷口疼痛。
當(dāng)傷口痊愈出院時(shí),護(hù)士應(yīng)告訴患者注意肛門部的清潔衛(wèi)生,進(jìn)食適宜的食物,保持大便通暢。
檢查
檢查時(shí)在肛周皮膚上可見到單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。
1.直腸指診
確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。
2.肛門鏡檢查
肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時(shí)有造成假性通道的可能，宜用軟質(zhì)探針。以上方法不能肯定內(nèi)口時(shí)，還可自外口注入亞甲藍(lán)溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置。
