室性早搏就是人們常見的心律失常，那么你知道室性早搏的治療方案嗎？知道室性早搏的治療方法以及室性早搏癥狀，今天我們就來了解一下室性早搏的相關(guān)治療方法，看看人們是怎么進(jìn)行治療的。
室性早搏在臨床上有很多的變異性，從沒有癥狀到輕微的心悸再到心律失?；杳曰蛘吆诿?，且其在臨床上癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。
室性早搏(或室性期前收縮)，簡(jiǎn)稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人脈搏波的波形群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。
治療方案
概述
室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問題，即改善癥狀和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，因?yàn)樗兄委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的。
緩解癥狀
對(duì)待對(duì)室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速患者治療的第一步就是先判斷患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀，然后再根據(jù)對(duì)應(yīng)的情況進(jìn)行治療。
如果明確有心律失常相關(guān)的嚴(yán)重癥狀、不管有無器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的，盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速。Ⅰ類及Ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的，應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者，解除其焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用，不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療，除非該治療能明確地改善生活質(zhì)量。對(duì)確有癥狀需要治療的患者，一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質(zhì)性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率，此時(shí)常選用胺碘酮。
對(duì)于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速，β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對(duì)較低。這類患者由于心律失常頻繁發(fā)作，其藥物效果可以通過動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查結(jié)果來判斷。如果這類患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感，則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管消融這類心律失常風(fēng)險(xiǎn)很小，成功率在80%以上。
預(yù)防心源性猝死
對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速，其治療的目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。此時(shí)，醫(yī)生治療的重點(diǎn)是預(yù)防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速本身，因?yàn)檫@種心律失常并不是致命性的，因此治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動(dòng)過速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速更為重要。
1)充血性心力衰竭
chf-stat和gesica是兩個(gè)充血性心衰患者使用抗心律失常藥物的一個(gè)大型的臨床實(shí)驗(yàn)。
由于兩者入選患者的構(gòu)成比不一樣，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異。但綜合分析提示，冠心病伴心功能不全者，預(yù)防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死，而非冠心病患者伴心功能不全，預(yù)防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發(fā)生率。13個(gè)有關(guān)胺碘酮的臨床試驗(yàn)，包括6553個(gè)患者經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%，而心律失常性死亡和猝死下降29%，且胺碘酮的作用并不受射血分?jǐn)?shù)、心功能及是否存在無癥狀性的心律失常等因素影響。另一項(xiàng)覆蓋15個(gè)臨床試驗(yàn)，包括5864個(gè)患者的薈萃分析報(bào)道了類似的結(jié)果，且提示入選前有室性異位心律者比無室性異位心律者更受益。在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發(fā)生。常見的副作用是甲狀腺機(jī)能減退(約5.9%)，其次是肺間質(zhì)纖維化(1%)。
2)心肌肥厚
心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發(fā)生率。因此預(yù)防性使用抗心律失常藥物尚無必要，但確有癥狀者應(yīng)予以相應(yīng)的藥物治療。
