肝內(nèi)膽結(jié)石是結(jié)石病的一種,很多朋友都想了解肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎?其實(shí)這種疾病對(duì)患者的身體會(huì)造成極大的傷害,而對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療,首先要了解它的發(fā)病原因,還要知道它有哪些癥狀表現(xiàn),這樣才能對(duì)癥下藥,及早治療。而了解了這些,對(duì)我們的預(yù)防工作是有很大幫助的。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在,也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石;并發(fā)膽管梗阻;誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄,使結(jié)石難以自行排出,病情遷延不愈。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,是良性膽道疾病死亡的重要原因。
1、糖蛋白黏液物質(zhì)
糖蛋白黏液物質(zhì)是肝膽管結(jié)石形成的基質(zhì),膽石間質(zhì)是以糖蛋白為主的黏液物質(zhì),是黏合膽石各種成分形成膽石的框架和基礎(chǔ)。膽石間質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn),膽色素結(jié)石的間質(zhì)含量多,膽固醇結(jié)石間質(zhì)占10%,膽色素結(jié)石間質(zhì)占36%。膽色素類結(jié)石是在膽管炎癥基礎(chǔ)上,黏液物質(zhì)的增多,增加了膽紅素及鈣離子的凝結(jié)機(jī)制和成石核心,是促進(jìn)膽色素結(jié)石形成的基礎(chǔ)。
2、膽道梗阻
膽道梗阻時(shí)膽汁中自由基活性增強(qiáng),產(chǎn)生膽紅素鈣沉淀增多。近年研究表明,氧自由基與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。膽道感染使氧自由基增加,自由基又誘發(fā)膽管炎癥,并在膽紅素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。
3、感染
膽道感染與肝膽管結(jié)石,普遍認(rèn)為膽道感染,特別是大腸埃希桿菌感染,產(chǎn)生細(xì)菌源β-葡萄糖醛酸酶,使結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素。在膽道感染時(shí)膽管炎性黏液物質(zhì)增加,凝聚作用增強(qiáng),加以有鈣離子等金屬離子的參與,形成以膽紅素鈣為主的膽管結(jié)石。
4、膽汁淤滯
膽汁動(dòng)力學(xué)的改變 由于膽管狹窄,膽道梗阻或膽管囊狀擴(kuò)張,繼之發(fā)生膽汁動(dòng)力學(xué)改變,渦流、淤滯和細(xì)菌感染。游離膽紅素沉淀,黏液膿性物的參與,形成褐黃色膽泥,進(jìn)一步加重膽道梗阻,淤滯、感染,促使膽石的形成。
5、低蛋白
低蛋白與肝膽管結(jié)石,低蛋白高碳水化合物飲食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4內(nèi)酯的含量減少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素,不溶于水,容易發(fā)生沉淀,是形成結(jié)石的基礎(chǔ)。
臨床表現(xiàn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同,其臨床表現(xiàn)可以是多方面的,從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石,至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例,故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。
1.上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的患者疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯,周期發(fā)作;
2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;
3.患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適,常放射至背、肩部;一側(cè)肝管梗阻時(shí),可無黃疸或黃疸甚輕;
4.患者在急性期可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯(lián)征(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸),多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所致;
5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛。
隨著醫(yī)療水平的不斷提高,手術(shù)與溶石、溶石與排石相結(jié)合的方法在臨床上被廣泛采用,使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療不僅更具有針對(duì)性和準(zhǔn)確性,同時(shí)還更加安全、有效。與單純膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石的治療相比,肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療的確存在著許多難題,如結(jié)石無法徹底取凈、肝內(nèi)膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結(jié)石重新形成等。