什么是流行性腦膜炎?流行性腦膜炎就是我們?nèi)粘K?tīng)說(shuō)的流腦,這是一種對(duì)患者身體傷害非常大的疾病,因此一定要對(duì)此有所重視。那么流行性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢,流行性腦膜炎應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療呢,預(yù)防流行性腦膜炎的方法是什么呢?
流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán),形成敗血癥,后局限于腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征,腦脊液呈化膿性改變。
臨床表現(xiàn)
1.輕型
多見(jiàn)于流腦流行時(shí),病變輕微,臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀,皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征。腦脊液多無(wú)明顯變化,咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。
2.普通型
常見(jiàn),占全部病例的90%以上。分為4期,其特點(diǎn)分別為以下幾種。
(1)前驅(qū)期
約為1~2天,可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無(wú)此期表現(xiàn)。
(2)敗血癥期
突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安、因皮膚感覺(jué)過(guò)敏而拒抱,以及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹,通常為瘀點(diǎn)或瘀斑,70%~90%病人有皮膚或黏膜淤斑點(diǎn)或淤斑,直徑1mm~2cm,開(kāi)始為鮮紅色,后為紫紅色,早見(jiàn)于眼結(jié)膜和口腔黏膜,大小不一,多少不等,分布不均,以肩、肘、臀等易受壓處多見(jiàn),色澤鮮紅,后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大,其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰,如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)患者12~24小時(shí)發(fā)展致腦膜炎期。
(3)腦膜炎期
腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀,血壓可升高而脈搏減慢,重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2~5天后進(jìn)入恢復(fù)期。
(4)恢復(fù)期
經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常,皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍,后結(jié)痂而愈,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈。
檢查
1.血象
白細(xì)胞總數(shù)明顯增加,一般在20000/mm3左右,高者達(dá)40000/mm3或以上,中性粒細(xì)胞占80%~90%。
2.腦脊液檢查
病程初期僅有壓力增高,外觀正常。典型腦膜炎期,壓力高達(dá)1.96kPa以上,外觀呈混濁或膿樣,白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬(wàn),以中性粒細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)含量顯著提高,而糖含量明顯減少,有時(shí)可完全測(cè)不出,氯化物降低,若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常,應(yīng)于12~24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后,腦脊液改變可不典型。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)涂片檢查
用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn),擠出少許血液及組織液,涂片染色后鏡檢,陽(yáng)性率高達(dá)80%以上,腦脊液沉淀涂片的陽(yáng)性率為60%~70%。腦脊液不宜擱置太久,否則病原菌易自溶而影響檢出。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)
血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽(yáng)性率較低,但血培養(yǎng)對(duì)普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要,故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng),并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液應(yīng)于無(wú)菌試管內(nèi)離心,取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上,同時(shí)注入葡萄糖肉湯中,在5%~10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。
4.免疫學(xué)試驗(yàn)
是近年來(lái)開(kāi)展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測(cè)有利于早期診斷,其敏感性高,特異性強(qiáng),目前臨床常用的抗原檢測(cè)方法有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對(duì)流免疫電泳的陽(yáng)性率在80%以上,乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為85%~93%,協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測(cè)A群及C群的陽(yáng)性率亦較高;反向間接血凝試驗(yàn)的陽(yáng)性率為94.2%(腦脊液)及78.8%(血液),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗(yàn)為高,抗體檢測(cè)不能作為早期診斷方法,且敏感性與特異性均較差,故臨床應(yīng)用日漸減少。對(duì)流免疫電泳法、放射免疫測(cè)定法、間接血凝試驗(yàn),如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上,則有診斷價(jià)值。
鑒別診斷
1.其他化膿性腦膜炎
依侵入途徑可初步區(qū)別,肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎;,中耳炎的基礎(chǔ)上,葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中;革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后;流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒;綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿,麻醉、造影或手術(shù)后。