膽囊切除后遺癥 它是如何發(fā)生的

  膽囊切除術(shù)是外科常見手術(shù),大多數(shù)病人的治療效果很好,但是有少數(shù)病人在膽囊切除術(shù)后原有癥狀仍然存在或再次出現(xiàn)諸多不適的癥狀,臨床上常稱之為膽囊切除后遺癥,也叫膽囊切除術(shù)后綜合征。下面我們就一起來看看膽囊切除后遺癥的病因和癥狀,看看它有哪些治療方法。

  膽囊切除后遺癥系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。一般認(rèn)為膽囊切除后有不到三分之一的病人可出現(xiàn)一過性癥狀,可很快消失,不到10%的病人可因癥狀持續(xù)而需要積極治療。

  病因

  1.術(shù)中對膽管的損傷

  膽囊和肝外膽管有較大的解剖學(xué)變異,或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足,在術(shù)中損傷肝外膽管,導(dǎo)致術(shù)后的膽管狹窄,少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。

  2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎術(shù)后

  造成這些病理變化可能與合并膽總管結(jié)石,特別是泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。

  3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂

  Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力,影響膽汁的排泄,對本病的發(fā)生可能起一定作用。

  檢查

  1.生化檢查

  可作白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等檢查。

患者可作白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等檢查

  2.靜脈膽道造影

  由于受肝功能影響,肝內(nèi)外膽管顯影欠佳,診斷意義不大。

  3.B型超聲

  操作簡便、快捷,有診斷價(jià)值,可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張、膽石、膽道腫瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能顯示膽系全貌及全部病征。

  4.上消化道造

  診斷食管裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室等很有幫助。

  5.肝膽CT掃

  可診斷肝腫瘤、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽石病、慢性胰腺炎等疾病。

  6.同位素99m锝-HDA肝膽掃描

  操作簡便,無損傷,適用于黃疸病人,可用來觀察肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽石病和肝臟病變、膽囊的功能等。

  7.內(nèi)鏡檢查

  包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等。

  8.PTC

  適用于較重黃疸的鑒別和膽管病變的定位。

  9.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)

  給患者肌肉注射嗎啡10mg,新斯的明1mg,分別于注藥前,注藥后1小時(shí)、2小時(shí)和4小時(shí)抽血測血清淀粉酶和脂肪酶。注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。

  治療

  PCS的治療目的是消除病因,控制感染,膽道引流通暢。單純的“對癥治療”療效不佳。因此,治療前必須探討病因,明確診斷。治療方法分非手術(shù)與手術(shù)治療。

  (一)非手術(shù)療法

  1.適應(yīng)證

 ?、倌懝芙Y(jié)石直徑<1cm,膽管下端又無狹窄者。

 ?、谀懙栏腥旧袩o明顯膽管梗阻者。

 ?、奂毙曰蚵阅懩已住⒁认傺?。

  ④膽道蛔蟲癥。

 ?、菽懙拦δ芪蓙y。

 ?、弈懴低饧膊∪缡彻芰芽尊?、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。

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