病程中或直接感受濕熱之邪，或內(nèi)濕蘊郁化熱，或長期大量應用激素類藥物,易損腎陰、抑腎陽,使機體陰陽失調(diào),水火失濟,氣化之機怫郁,水濕無以宣行,內(nèi)郁化熱;或久用助陽生熱之品,有助濕化熱之弊。
濕熱一旦形成,則外郁肌表,內(nèi)困脾土,進而流注下焦,壅滯腎脈,致脾腎虧損,封藏失職,從而出現(xiàn)蛋白尿。
三、瘀血
水能病血
水為至陰,其本在腎,若腎病則水無所主,失于正常運行而停蓄于體內(nèi),水濕壅盛,必然阻滯氣機,則血液運行停滯而產(chǎn)生瘀血。
久病必瘀
腎病蛋白尿患者大多病程較長,反復發(fā)作,經(jīng)久不愈。一方面常耗氣傷血,因虛致瘀;一方面又多深入血脈致脈絡瘀滯。
另外,內(nèi)生之毒(濕熱濁毒)與外感之邪(風寒、風熱)亦可導致并加重腎絡的瘀阻?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也發(fā)現(xiàn),各種腎小球疾病均存在不同程度的高凝狀態(tài),其程度往往與腎病蛋白尿的嚴重性相平行。
辨證分型
一、風邪襲腎
起病一般較突然。證見惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,鼻塞流涕,噴嚏,咽喉不利,顏面浮腫,甚則延及全身,尿少,苔薄,脈浮。
偏風寒者,常伴惡寒無汗,咳喘,尿少不渴,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊;偏風熱者,常伴發(fā)熱,咳嗽,咽喉腫痛,尿少色黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮滑數(shù)。常見于急性腎炎水腫期或慢性腎炎急性發(fā)作期。蛋白尿或血尿往往突然加重。
二、濕熱蘊腎
突然起病或緩慢起病。證見面浮肢腫,胸痞腹脹,納呆便溏,尿短混濁或尿頻而灼,淋瀝不盡,少腹拘急,或發(fā)熱惡寒,身重腰痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
常見于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征的早、中期。蛋白尿或血尿日久難消。現(xiàn)代報道與濕熱相關的指標包括：血膽固醇(ch)、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、循環(huán)免疫復合物、血尿白細胞介素-6和白細胞介素-8均升高。
三、瘀血阻腎
起病一般較緩慢。臨床以面色黧黑、晦黯、皮下紫斑或瘀點、疼痛固定不移或刺痛、肌膚甲錯或四肢麻木等血脈運行不暢癥狀為主,水腫較頑固,日久難消,舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑,或舌下靜脈曲張,或脈沉澀者。
常見于慢性腎炎的中、后期,腎病綜合征各期。蛋白尿或血尿經(jīng)久難消。尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高,血液流變學全血粘度和血漿粘度均升高。若腎小球內(nèi)纖維蛋白相關抗原沉積,則可作為瘀血的一項客觀指標。
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