糖尿病足一種常見的糖尿病的并發(fā)癥，很多糖尿病患者不知不覺就患有了足病，它給患者的生活和工作帶來極大的危害。下面我們就一起來了解一下糖尿病足的發(fā)病原因和癥狀表現(xiàn)，看看糖尿病足的治療方法和預防措施都有哪些。
糖尿病足的病發(fā)嚴重影響了患者朋友的健康生活，如果不得到及時合理的治療，往往后果嚴重。那么如何治療糖尿病足呢?
治療
1.潰瘍的治療
根據(jù)糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，并進行患者教育，定期隨訪。一旦出現(xiàn)皮膚開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當?shù)臏p壓受壓部位以外，還需要恰當?shù)臐儌谧o理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。
手術指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創(chuàng)、骨突切除、足與踝關節(jié)畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發(fā)生率或復發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足跖側的壓力。
2.感染的治療
嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創(chuàng)，直至到達有活性的出血組織;清創(chuàng)不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩(wěn)定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區(qū)域應當行盡量大范圍的清創(chuàng)，同時要考慮足的穩(wěn)定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據(jù)細菌培養(yǎng)結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫(yī)生會診。
3.Charcot關節(jié)病的治療
大多數(shù)Charcot神經(jīng)關節(jié)病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反，手術因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區(qū)域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關節(jié)的Charcot關節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關節(jié)病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。
急性Charcot關節(jié)病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續(xù)使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而后足與踝病變需要24個月進行入慢性期。
盡管急性神經(jīng)性關節(jié)病變很少需要行手術治療，其手術指征如下：石膏固定后仍有即將出現(xiàn)或是復發(fā)的皮膚破損、急性可復性后足或是中足脫位、炎癥控制后，仍存在明顯的不穩(wěn)定或是足部不能跖行、Charcot神經(jīng)關節(jié)病前出現(xiàn)有移位的骨折(如距骨、跟骨或踝關節(jié))、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染(如骨髓炎或是關節(jié)感染)。
慢性神經(jīng)關節(jié)病變患者的手術指征如下：嚴重畸形與對線不良，不能使用支具或是定制鞋具(如Schon C或乙類)、潰瘍復發(fā)、疊加感染、不穩(wěn)定、疼痛伴畸形，不能恢復日?；顒印?/p>
Charcot關節(jié)病的手術選擇有截骨術及關節(jié)融合術。截骨術可采用堅強的內固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利于愈合。
病因
1.潰瘍
糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復應力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。
自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調節(jié)功能、皮膚溫度調節(jié)功能和血運調節(jié)能力喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關節(jié)屈曲造成突起的趾間關節(jié)背側與趾尖跖側形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。
2.感染
自主神經(jīng)功能障礙導致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入?；瘜W趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。
3.Charcot關節(jié)病
為漸進性的負重關節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導致Charcot關節(jié)病變;神經(jīng)血管學說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。
4.足趾畸形
運動神經(jīng)病變導致足內在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。
臨床表現(xiàn)
糖尿病足的臨床表現(xiàn)多樣。
1.早期
感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn)，首先累及肢體遠端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱;運動神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形;自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運調節(jié)功能喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。
