慢性腎炎 它的常見病因是什么(2)

  3.其他原發(fā)性腎小球病

  (1)癥狀性血尿和/或蛋白尿

  尿蛋白<1g/d,無水腫、高血壓和腎功能減退。

  (2)急性腎炎

  有的慢性腎炎起病時較急,很像急性腎炎,但大多沒有急性腎炎的特征表現(xiàn),前驅(qū)感染距腎炎1~3周、一過性補體C3下降、自愈傾向,有助于鑒別。

  4.原發(fā)性高血壓腎損害

  呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害(即良性小動脈性腎硬化癥)鑒別,后者先有較長期高血壓,其后再出現(xiàn)腎損害,尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿,可有鏡下血尿及管型),常有高血壓的其他靶器官(心、腦)并發(fā)癥。

  5.慢性腎盂腎炎

  多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者,尿沉渣中常有白細(xì)胞,尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性可資區(qū)別。

  治療

  應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。

  1.積極控制高血壓和減少尿蛋白

  高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時,噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑,但一般不宜過多、長久使用。

  ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達到減少尿蛋白的目的,應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐、血鉀,防止副作用發(fā)生。此外,還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等。

  2.限制食物中蛋白及磷入量

  腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

  3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物

  鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應(yīng)用,宜區(qū)別對待。但患者腎功能正?;騼H輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。

  4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物

  此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補體活性,但療效不肯定。

  5.避免加重腎臟損害的因素

  避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素。

  結(jié)語:慢性腎炎的發(fā)生會給大家的身體造成很大的傷害,因此大家在生活中需要提高警惕,應(yīng)做好及時有效的預(yù)防措施,這樣才能夠防止疾病的發(fā)生。如果已經(jīng)不幸患上了慢性腎炎,一定要抓緊時間到醫(yī)院接受治療,千萬不可延誤。

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