5.病變范圍
人與人、關節(jié)與關節(jié)退變表現(xiàn)不同。而且,由人群的檢查發(fā)現(xiàn)有幾種類型。在54歲之前,關節(jié)受累及形式男、女相似。女性通常多表現(xiàn)退變性關節(jié)受累及,第一腕掌關節(jié)和遠指間關節(jié)往往有改變。
在男性,髖關節(jié)被累及更常見??衫奂叭魏位りP節(jié),但容易承受巨大壓力的關節(jié)發(fā)生退變嚴重。由持重、壓力發(fā)病的部位有下位脊椎、髖關節(jié)和膝關節(jié)。
由于強大的反復肌力作用發(fā)病的部位有第一掌指關節(jié)、第一腕掌關節(jié)(大多角骨腕骨關節(jié))和中頸椎關節(jié)。一個關節(jié)發(fā)生骨性關節(jié)炎改變,基本為非壓力區(qū)域。
Trueta檢查不同年齡,由14-100歲的股骨頭顯示軟骨退變,71%股骨頭只限于非壓力區(qū)出現(xiàn)退變,僅3%退變發(fā)生于壓力區(qū)。其余26%軟骨退變發(fā)生于壓力和非壓力區(qū)。
6.誘發(fā)因素
原發(fā)性骨關節(jié)炎病因不清,關節(jié)的繼發(fā)性骨關節(jié)炎發(fā)生的病因,由既往的健康狀態(tài)和各種改變關節(jié)軟骨的疾病來決定。下面所列出的全可能成為已經存在臨床表現(xiàn)或尚無臨床表現(xiàn)的退變過程的進展速度的促進因素。
(1)炎癥過程
如在類風濕疾病,關節(jié)周圍和滑膜組織的炎癥侵蝕破壞關節(jié)軟骨。
(2)代謝疾患
例如痛風性尿酸鹽沉淀,黑尿酸尿性褐黃病的色素沉淀,蓄積于關節(jié)軟骨,使關節(jié)軟骨性質改變易發(fā)生破壞。血色素沉著病作用類似。
(3)生物力學因素
軟骨發(fā)生疲勞傾向(例如,巨大應力反復作用,軟骨發(fā)生疲勞)。因此,反復受力作用,不僅產生膠原纖維斷裂,而且也消耗了軟骨表面的蛋白多糖。骨畸形即可增大軟骨所承受的這種反復作用的應力。
由于關節(jié)骨折、脫位、髖臼發(fā)育異常、骨骺滑脫和Perthes'病引起結構異常,都將因支持負荷的面積減少而導致接觸壓力增大。骨壞死造成骨質塌陷,導致出現(xiàn)致病性高負荷壓力。
關節(jié)畸形(例如膝外翻或膝內翻),使關節(jié)增加的負荷不平衡,一側分布大,后軟骨破壞。身體的異常作用力可引起關節(jié)的內部紊亂。如采用設想的關節(jié)一瞬間的力傳導中心的方法測定關節(jié)作用力的方向和速度。
(4)激素作用
肢端肥大癥關節(jié)軟骨改變明顯。生長激素刺激軟骨細胞,導致加速和增強了軟骨細胞的代謝活動。當動物老化時,生長激素缺乏明顯,造成軟骨細胞退變,軟骨細胞代謝降低。糖尿病顯示軟骨細胞進行性異常,極易患骨性關節(jié)炎。
(5)化學損傷
全身或局部使用化學藥物,傷害了軟骨細胞的生命力和代謝活動性。
關節(jié)內注射皮質類固醇,產生合成活動大大降低,持續(xù)時間從數(shù)小時至一周或更長時間。當全身使用皮質類固醇,免疫抑制劑量,同樣引起合成代謝降低,PG(糖蛋白)喪失。
(6)反復的關節(jié)內出血
在凝血因子有缺陷的病人,關節(jié)內反復出血可能導致關節(jié)軟骨以及軟骨下骨結構的嚴重損害。在軟骨基質內的離子色素可改變軟骨的理化性質,或軟骨細胞吞噬了大量的離子色素性在胞漿內,可引起溶酶體釋放降解酶。出現(xiàn)蛋白糖(PG)濃度降低,軟骨細胞的合成活動減少。一次或偶然關節(jié)內出血,可不出現(xiàn)嚴重問題。
(7)年齡老化的改變
有些研究人員認為關節(jié)軟骨表面的纖維化與年齡有關,某些特殊部位并無癥狀(髖:股骨頭內下的股骨頭凹陷,髕骨(內側關節(jié)面)有時導致骨性關節(jié)炎。
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