二、手術(shù)治療
1.適應(yīng)證
(1)結(jié)節(jié)型與混合型合并有壞死、囊性變、出血及其他退行性變者,原則上應(yīng)施行手術(shù)。
(2)可疑惡性變者。
(3)X線證實甲狀腺腫有繼發(fā)鈣化,也應(yīng)手術(shù)治療。
(4)合并化膿感染或有瘺管形成者。
(5)氣管受壓,引起呼吸困難,有急性窒息危險者。
(6)壓迫食管,有吞咽困難,影響正常進食者。
(7)壓迫喉返神經(jīng),聲音嘶啞者。
(8)墜入性或異位性胸內(nèi)甲狀腺腫,壓迫肺部或造成肺不張,壓迫氣管引起狹窄者。
(9)巨大甲狀腺腫,懸垂于胸前,影響日常生活和勞動。
(10)合并繼發(fā)性甲亢。
(11)影響美觀,病人迫切要求手術(shù)者。
2.禁忌證
(1)彌漫性甲狀腺腫,除有明顯并發(fā)癥者,原則上不需手術(shù)。
(2)兒童和青年期彌漫性甲腫,禁忌手術(shù);兒童和青年期的結(jié)節(jié)型和混合型甲腫,也盡可能先用藥物治療。
(3)有嚴重慢性病者(高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等)。
(4)年歲過大的結(jié)節(jié)型或混合型甲狀腺腫,且無嚴重壓迫癥狀者。
(5)妊娠及月經(jīng)期暫不施行手術(shù)。
(6)繼發(fā)甲亢,未經(jīng)術(shù)前嚴格準(zhǔn)備者。
(7)頸部有傷口、感染及皮膚病者,未經(jīng)治愈暫不手術(shù)。
1、蛋白質(zhì)代謝:甲狀腺激素分泌過多,病人的蛋白質(zhì)分解加速,尿氮大量增加,機體呈負氮平衡,肌肉蛋白質(zhì)分解加強的結(jié)果,使肌肉無力。
2、脂肪代謝:甲狀腺素具有刺激脂肪合成和促進脂肪分解的雙重功能,但總的作用是減少脂肪的儲存,降低血脂濃度。同位素追蹤法研究膽固醇的結(jié)果證明:T3、T4雖然促進肝組織攝取乙酸,加速膽固醇的合成,但更明顯的作用則是增強膽固醇的降解,加速膽固醇從膽汁排出,故甲亢時血中膽固醇低于正常。
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