隨著超聲診斷水平的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高，其中不少還是甲狀腺的惡性腫瘤-甲狀腺癌。但經(jīng)常聽到“不手術(shù)治療甲狀腺疾病”和“超微創(chuàng)治療甲狀腺腫瘤”，甲狀腺結(jié)節(jié)保守治療這些治療方法靠譜嗎?一起來(lái)看看吧。
所謂非手術(shù)療法和超微創(chuàng)治療甲狀腺腫瘤，無(wú)非是通過(guò)局部注射藥物或通過(guò)微波/射頻的熱損傷效應(yīng)達(dá)到損毀甲狀腺腫瘤細(xì)胞的作用。這種療法大的噱頭是抓住了不少患者對(duì)手術(shù)的畏懼，片面夸大治療創(chuàng)傷小這一特點(diǎn)，而完全沒(méi)有告知治療方法本身對(duì)腫瘤的長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效，特別是對(duì)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為有無(wú)影響?治療產(chǎn)生的物理刺激本身會(huì)否導(dǎo)致良性腫瘤的生物學(xué)行為改變?這些腫瘤外科醫(yī)生必須要考慮而且手術(shù)當(dāng)中需要嚴(yán)格執(zhí)行的技術(shù)規(guī)范在這些“新療法”過(guò)程中完全沒(méi)有顧及，可能產(chǎn)生的后果無(wú)從知曉。
在中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南中，注射療法和微波射頻治療尚未得到認(rèn)證，雖有針對(duì)特別人群(如高齡、無(wú)法耐受手術(shù)的病人)成功治療的經(jīng)驗(yàn)，但其長(zhǎng)期療效及安全性尚未的到科學(xué)論證。另一方面，甲狀腺惡性腫瘤的治療除了腫瘤本身，還包括規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，這是上述“新療法”根本無(wú)法做到的。
另外一個(gè)暗藏的陷阱就是如果治理效果不佳該怎么辦?很多病人通過(guò)上述治療獲得了一定程度的病情緩解，但仍有不少病人因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)再次長(zhǎng)大而求助于外科醫(yī)生。從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，經(jīng)過(guò)注射治療和微波治療的患者均有比較明顯的局部粘連，原本易于暴露的結(jié)構(gòu)難于辨認(rèn)，從而顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞，而這種并發(fā)癥對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科醫(yī)生來(lái)講極少出現(xiàn)。
因此，對(duì)于診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)生的建議(甲狀腺腫瘤屬于普通外科疾病，甲狀腺功能性疾病屬于內(nèi)分泌科疾病)，切莫片面聽從“不手術(shù)”的建議，而帶來(lái)治療過(guò)程中不可挽回的遺憾。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則
1.實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)
核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素LT4抑制治療或核素治療。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。
2.多結(jié)節(jié)甲狀腺腫MNG
傳統(tǒng)認(rèn)為MNG發(fā)生癌的機(jī)會(huì)要比單發(fā)結(jié)節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在認(rèn)為兩者之間癌的發(fā)生率沒(méi)有多少差別。因此，對(duì)于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲狀腺結(jié)節(jié)。若FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。
3.囊腫良性或惡性退行性
所有這些都可以形成囊腫，單純的甲狀腺囊腫是罕見的，所有這些都應(yīng)該切除。
4.摸不到的結(jié)節(jié)
近年來(lái)由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時(shí)，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無(wú)甲狀腺病史、無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)，也無(wú)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導(dǎo)下作FNA，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。
