丙型肝炎是一種通過血液進(jìn)行傳播的疾病，它對我們健康危害很大，有一些人患上丙肝甚至?xí)l(fā)展成肝硬化甚至癌癥。那么丙型肝炎防治指南是什么呢，今天就一起和三九養(yǎng)生堂小編來學(xué)習(xí)一下吧。
HCV傳播的預(yù)防
(一)丙型肝炎疫苗預(yù)防
目前還沒有有效的疫苗可以預(yù)防丙型肝炎。
(二)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員
嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,推行無償獻(xiàn)血。通過檢測血清抗-HCV、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。應(yīng)發(fā)展HCV抗原的檢測方法,提高對窗口期感染者的檢出率。
(三)經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防
推行安全注射。對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套。對靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育,勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等,理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。
(四)性傳播的預(yù)防
對有性亂史者應(yīng)定期檢查,加強(qiáng)管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。
(五)母嬰傳播的預(yù)防
對HCV RNA陽性的孕婦,應(yīng)避免羊膜腔穿刺,盡量縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,減少新生兒暴露于母血的機(jī)會。
一般丙型肝炎患者的治療
1.急性丙型肝炎:IFNα治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率,因此,如檢測到HCV RNA陽性,即應(yīng)開始抗病毒治療。目前對急性丙型肝炎治療尚無統(tǒng)一方案,建議給予普通IFNα3 MU,隔日1次肌內(nèi)或皮下注射,療程為24周,應(yīng)同時服用利巴韋林800~1000 mg/d。
2.慢性丙型肝炎:
(1) ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高,或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者,易進(jìn)展為肝硬化,應(yīng)給予積極治療。
(2) ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝臟病變較輕,應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對已有明顯纖維化(S2、S3)者,無論炎癥壞死程度如何,均應(yīng)給予抗病毒治療;對輕微炎癥壞死且無明顯纖維化(S0、S1)者,可暫不治療,但每隔3~6個月應(yīng)檢測肝功能。
(3) ALT水平并不是預(yù)測患者對IFNα應(yīng)答的重要指標(biāo)。既往曾報道,用普通IFNα治療ALT正常的丙型肝炎患者無明顯效果,因而不主張應(yīng)用IFNα治療。
特殊丙型肝炎患者的治療
1.兒童和老年人:有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示,IFNα(單一治療的SVR率似高于成人,對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,但一般對治療的耐受性較差。因此,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以決定是否給予抗病毒治療。
2.酗酒及吸毒者:慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制,加劇肝損害,從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低,因此,治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。
3.合并HBV或HIV感染者:合并HBV感染會加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對于HCV RNA陽性/HBV DNA陰性者,先給予抗HCV治療;對于兩種病毒均呈活動性復(fù)制者,建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV,對于治療后HBV DNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究,以確定佳治療方案。
