慢性支氣管炎 慢性支氣管炎的預(yù)防和治療(5)

  二慢性遷延期指有不同程度的“咳”,“痰”,“喘”癥狀,遷延到1個(gè)月以上者。

  三臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個(gè)月以上者。

  依據(jù)咳嗽,咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或以上,并能排除其他心,肺疾患如肺結(jié)核,塵肺,哮喘,支氣管擴(kuò)張,肺癌,肺膿腫,慢性鼻咽疾患,心臟病,心功能不全等時(shí),則可作出診斷,如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)如X線,肺功能等亦可予以診斷。

  鑒別

  1.支氣管擴(kuò)張

  多見于兒童或青年期發(fā)病,常繼發(fā)于麻疹,肺炎或百日咳后,并有咳嗽,咳痰反復(fù)發(fā)作的病史,合并感染時(shí)痰量增多,并呈膿性或伴有發(fā)熱,病程中常反復(fù)咯血,在肺下部周圍??陕劶安灰紫⒌臐駟?,晚期重癥患者每出現(xiàn)杵狀指趾,胸片上可見雙肺下野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀,支氣管碘油造影或薄層高分辨CTHRCT檢查,有助于確診。

  2.肺結(jié)核

  活動(dòng)性肺結(jié)核患者多有午后低熱,消瘦,乏力,盜汗等中毒癥狀,咳嗽痰量不多,常有咯血,老年肺結(jié)核的中毒癥狀多不明顯,常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診,胸片上可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶,部分患者痰結(jié)核菌檢查可獲陽性。

  3.支氣管哮喘

  常為特應(yīng)質(zhì)患者或有過敏性疾病的家族史,多于幼年發(fā)病,一般無慢性咳嗽, 咳痰史,哮喘多突然發(fā)作,且有季節(jié)性,血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞常增多,治療后可迅速緩解,發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音,呼氣延長(zhǎng),緩解后可消失,且無癥狀,但氣道反應(yīng)性仍增高,慢性支氣管炎合并哮喘的患者,病史中咳嗽,咳痰多發(fā)生在喘息之前,遷延不愈較長(zhǎng)時(shí)間后始伴有喘息,且咳嗽,咳痰的癥狀多較喘息更為突出,平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。

  4.肺癌

  多發(fā)生在40歲以上男性,并有多年吸煙史的患者,刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛,胸片檢查肺部常有塊影或反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎,痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查,可明確診斷。

  5.慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽

  咳少量黏液性非膿性痰,進(jìn)行性呼吸困難,雙肺底可聞及裂帛音Velcro啰音,嚴(yán)重者發(fā)紺并有杵狀指,胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),其間見彌漫性細(xì)小斑點(diǎn)陰影,肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙,彌散功能降低,PaO2下降,肺活檢是確診的手段。

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