治則：疏風(fēng)宣肺清熱。
方藥：枇杷清肺飲加減。
常用藥：金銀花、連翹、枇杷葉、桑白皮、知母、黃芩、生石膏、桑葉、野菊花、牛蒡子、生甘草等。
加減：皮損瘙癢屬風(fēng)熱上攻，可加白鮮皮、桑葉、菊花以疏風(fēng)清熱止癢;油脂多可加生側(cè)柏葉以涼血疏風(fēng);便秘可加草決明、生大黃以通腑瀉熱。
肺經(jīng)血熱
癥狀：以顏面、胸背部皮膚潮紅，散在紅色針頭至粟米大小紅色丘疹，或光亮，頂有黑頭，可擠出黃白色粉渣，或見(jiàn)膿頭;顏面皮膚油膩，皮疹或有癢痛為主癥，可伴見(jiàn)口干、口渴，大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。
此證亦多見(jiàn)于青春發(fā)育之少男、少女。多因肺經(jīng)風(fēng)熱日久入血分或由于素體陽(yáng)熱偏盛，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激。辛入肺，肺與大腸相表里，大便干結(jié)導(dǎo)致腑氣不通，蘊(yùn)久化熱，腸中積熱，復(fù)上蒸于肺，火性炎上，氣分熱邪，深入營(yíng)血。手太陰肺經(jīng)起于中焦而上行過(guò)胸，體表絡(luò)脈充盈，氣血郁滯，循經(jīng)外發(fā)，因而發(fā)病。
正如《外科啟玄》曰：“粉刺……總皆血熱郁滯不散。”《肘后備急方》則曰：“年少氣充，面生皰瘡。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”
治則：清肺熱，涼血解毒。
方藥：連翹敗毒丸加減。
常用藥：連翹、野菊花、黃芩、生梔子、草決明、百部、北豆根、魚(yú)腥草、丹皮、大青葉、生地榆、赤芍等。
方中連翹、野菊花清熱疏風(fēng)解毒;黃芩、百部、魚(yú)腥草、北豆根皆入肺經(jīng)，清肺熱;草決明清腸中積熱，瀉熱通便;丹皮、大青葉、生地榆、赤芍入血分，涼血清熱。有膿皰加蒲公英、地丁清熱解毒;口渴加生石膏清熱生津;大便干加生大黃瀉熱通便。
脾虛濕蘊(yùn)
癥狀：以顏面、胸背部丘疹、丘皰疹、粉刺或膿頭，色紅不甚;頭皮、面部油脂多;可見(jiàn)黑白頭粉刺，膿頭不易破潰，不痛不癢;口唇周?chē)p多見(jiàn)為主癥。病程長(zhǎng)，多纏綿難愈。或伴有身困乏力，不思飲食，口淡無(wú)味，或胃脘不適，大便秘結(jié)或黏滯不爽。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
此證多因素體脾虛，或平素飲食不節(jié)，或憂思過(guò)度，或起居無(wú)常，而致脾失健運(yùn)，聚而成濕，蘊(yùn)而生熱，上蒸顏面而成本病。
治則：益氣健脾，利濕解毒。
方藥：健脾除濕湯加減。
常用藥：生薏苡仁、生枳殼、茯苓、黃柏、生側(cè)柏葉、荷葉、佩蘭、藿香、焦三仙、當(dāng)歸、川芎、丹參等。
加減：口淡無(wú)味、舌苔白厚膩，為濕濁中阻，可加佩蘭、砂仁、茯苓以宣上暢中滲下，分消走瀉;大便秘結(jié)不通，屬脾虛運(yùn)化不利，可加生白術(shù)以健脾益氣;大便黏滯不爽，屬濕熱阻滯胃腸，可加冬瓜皮清熱利濕。
胃腸濕熱
癥狀：以顏面、胸背散在或泛發(fā)皮疹，皮損多為黑頭粉刺、炎性丘疹或膿皰、囊腫，紅腫疼痛，顏面油亮光滑;多發(fā)于口周為主癥;伴口臭、便秘、尿黃。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“膏粱之變，足生大疔。”
此型患者多平素喜食辛辣、魚(yú)腥、油膩肥甘之品，或酗酒，使大腸積熱，不能下達(dá)，上蒸肺胃。肺主皮毛，與大腸相表里。手太陰肺經(jīng)起于中焦上行過(guò)胸，足陽(yáng)明胃經(jīng)起于顏面下行過(guò)胸，故肺胃積熱，火性炎上則循經(jīng)上熏。血隨熱行，上壅于胸、面，故胸部、面部生粟疹且色紅。此型患者多好食肥甘厚味，皮損也“易于壅結(jié)氣血，而形成痰癥”。治療上依吳鞠通“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，而行清熱利濕解毒法。
治則：清熱利濕解毒。
方藥：茵陳蒿湯、黃連解毒湯加減。
常用藥：茵陳、龍膽草、黃連、黃柏、大黃、連翹、虎杖、野菊花、丹參、當(dāng)歸、川芎等。
茵陳、龍膽草、黃連、黃柏清熱利濕;連翹、虎杖、大黃清熱解毒，散結(jié)消腫;當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀。食肉多者加焦山楂消肉積;喜食淀粉類(lèi)食物者可加生麥芽、生谷芽以消米面薯蕷食滯，兼有腹脹、噯氣吞酸可加炒萊菔子以消食除脹，降氣化痰。兼有外感而見(jiàn)惡心欲嘔者可加焦神曲消食和胃解表。
肝郁氣滯
癥狀：以顏面部散在丘疹或膿皰、結(jié)節(jié)，色紅或暗紅，多伴有疼痛為主癥;部分患者伴發(fā)黃褐斑;多因工作壓力大，或情緒緊張、勞累而發(fā)病;多于激動(dòng)、心情緊張時(shí)顏面潮紅;兼見(jiàn)失眠、易怒、脅肋脹痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，或月經(jīng)量少。舌紅或暗紅，苔黃，脈弦或數(shù)或滑。
粉刺病的發(fā)生發(fā)展亦與肝密切相關(guān)，此型好發(fā)于青年女性。多因平素情志不遂，憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，氣滯日久化火，血行不暢，陰不制陽(yáng)，火毒郁于顏面而發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，女子以血為本，肝體陰而用陽(yáng)，經(jīng)前陰血下注血海，全身陰血相對(duì)不足，以致肝失血養(yǎng)，氣血運(yùn)行乏力。肝氣易郁為患，郁久化熱，肝火上炎面部，而成痤瘡?；颊叨啾憩F(xiàn)為每次月經(jīng)來(lái)潮前痤瘡癥狀加重。
治則：疏肝解郁。
方藥：丹梔逍遙湯加減。
常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、香附、丹參等。
方中柴胡疏肝解郁;白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，柔肝緩急，養(yǎng)肝體而助肝用;白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，不但能實(shí)土抑木，且能使?fàn)I血生化有源;薄荷疏散郁遏之氣。
加減：若兼氣滯血瘀而成，可加玫瑰花、月季花疏肝解郁，活血止痛;肝郁日久化熱，火盛者加虎杖、白花蛇舌草清熱解毒，活血祛瘀;經(jīng)前乳房脹痛明顯，加元胡、川楝子、王不留行行氣止痛;經(jīng)前加重或月經(jīng)不調(diào)加郁金、益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng);大便秘結(jié)加大黃瀉熱通便;口干口臭加生石膏、知母瀉胃熱?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸痛瘡癢，皆屬于心。”此型多伴有心火盛而見(jiàn)口瘡、舌尖紅、小便黃者，加燈心草、竹葉、黃連清心瀉火。
沖任不調(diào)
癥狀：顏面皮疹堅(jiān)實(shí)，色紅或暗，久治難愈;或兼面色晦暗、皮膚粗糙、毛孔粗大、油脂泛溢，或癢或痛;伴見(jiàn)頭暈乏力、腰膝酸軟。舌淡苔白膩，脈沉。多見(jiàn)于中年女性。
痤瘡的發(fā)病除與肺胃血熱有關(guān)外，亦與素體腎陰不足有關(guān)。先天腎水不足，不能上滋于肺可致肺陰不足;因肺與大腸相表里，飲食不節(jié)，過(guò)食膏粱厚味，大腸積熱，上蒸肺胃而致肺胃血熱;肺胃血熱，日久煎熬津液成痰;陰虛血行不暢為瘀，故以痰瘀為患。另外腎陰不足，肝失疏泄，使女子沖任不調(diào)，而使痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā);所以腎陰不足、沖任失調(diào)、天癸相火過(guò)旺為發(fā)病之本，肺胃血熱為發(fā)病之標(biāo)。肝經(jīng)郁熱，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，臟腑功能紊亂，情志失調(diào)，濕、熱、痰、瘀乃生，更易發(fā)為痤瘡。月經(jīng)前陰血下聚于胞宮，陽(yáng)盛虛火浮越于上，而致經(jīng)前痤瘡皮損增多加重。
治則：滋腎瀉火，調(diào)理沖任，清肺解毒。
