是什么原因讓李霞變成這樣的呢?
記得在孩子出生后不久，李霞又要照看孩子，又要忙于公司的工作，同時(shí)還得應(yīng)付丈夫提出的要求，她倍感力不從心。李霞也并不記得是哪一天，孩子哭鬧不止，費(fèi)了很大的勁也哄不好，李霞腦里出現(xiàn)了“掐死你算啦”的想法，這個(gè)想法一閃而過(guò)。李霞覺(jué)得自己不應(yīng)該有這樣的想法，她問(wèn)自己：我怎么能有這樣的想法呢?有這樣的想法，就不是母親，更不可能是好母親，以后不能再出現(xiàn)這樣的想法啦。所以，她開(kāi)始要求自己更盡心地照看孩子：不能出現(xiàn)一點(diǎn)兒閃失。但事實(shí)上，當(dāng)她盡心時(shí)，仍然有這樣奇怪的想法出現(xiàn)，而且出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多，來(lái)就診前只要一見(jiàn)到孩子，就會(huì)出現(xiàn)這樣的想法。為此李霞感到緊張不安。從她的情況發(fā)展來(lái)看，在偶爾的情形下頭腦里出現(xiàn)“掐死他”的想法，就是一種闖入性思維。當(dāng)一個(gè)自我要求嚴(yán)格、自我設(shè)置道德標(biāo)準(zhǔn)很高的人，不允許頭腦內(nèi)出現(xiàn)這樣的想法。她認(rèn)為出現(xiàn)這樣的想法就不是好母親，出現(xiàn)這樣的想法就會(huì)真的發(fā)生這樣的行為。盡管沒(méi)有發(fā)生這樣的事情，但這與發(fā)生這樣的事情是一樣的，自己也要為此負(fù)責(zé)，受到良心的譴責(zé)。她過(guò)分夸大了這一想法的危險(xiǎn)性，這一行為發(fā)生的可能性，夸大了這一想法的后果，認(rèn)為自己不是好母親。所以，她強(qiáng)迫自己監(jiān)控自己腦內(nèi)的想法，反而使這樣的想法出現(xiàn)的次數(shù)增加，焦慮緊張的情緒進(jìn)一步增強(qiáng)了這種想法出現(xiàn)的頻率，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致目前的疾病的發(fā)生和維持。
識(shí)別與糾正對(duì)闖入性想法的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)是治療強(qiáng)迫障礙的核心內(nèi)容在認(rèn)知行為治療中，針對(duì)強(qiáng)迫性觀(guān)念的治療，主要是將闖入性想法正?；R(shí)別和矯正對(duì)闖入性想法的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。
將闖入性思維正常化
90%的正常人曾有過(guò)令人不快甚至是沮喪的闖入性思維，這些思維可能在特定情景下被誘導(dǎo)出來(lái)。在臨床中，治療師會(huì)首先列出正常人可能會(huì)有的闖入，生思維的清單，讓強(qiáng)迫障礙病人閱讀，治療師幫助病人比較自己的闖入性思維與正常人的闖入性思維清單，看有何不同：其次，治療師還會(huì)讓病人意識(shí)到，王常與強(qiáng)迫性闖入性思維的不同之處在于當(dāng)事人對(duì)這些思維的態(tài)度，以及這些思維對(duì)個(gè)人的重要性、出現(xiàn)的時(shí)間、不適的程度及個(gè)人試圖努力控制和消除的程度。有約2%的人對(duì)奇怪的闖入性思維產(chǎn)生苦惱，故治療的目標(biāo)不是消除闖入性思維，而是改變闖入性思維是不隨意的，但對(duì)闖入陛思維的解釋和消除它的意愿是隨意的。治療改變的環(huán)節(jié)在于改變對(duì)強(qiáng)迫性想法的評(píng)價(jià)和控制的意愿，正確認(rèn)識(shí)闖入性思維，放棄力圖消除它的努力。
運(yùn)用提問(wèn)，識(shí)別與矯正對(duì)強(qiáng)迫思維的歪曲評(píng)價(jià)
在認(rèn)知行為治療中，提問(wèn)技術(shù)的運(yùn)用非常廣泛，主要是針對(duì)那些已經(jīng)被病人知道了答案的問(wèn)題(但病人不清楚自己知道答案)進(jìn)行提問(wèn)，包括六種形式：
●概念澄清式提問(wèn)，如：這確切的意思是什么?
●對(duì)探索假設(shè)的提問(wèn)方式，動(dòng)搖病人所堅(jiān)信的想法和假設(shè)。如：對(duì)此問(wèn)題還有其他的可能嗎?
●探究病人對(duì)某件事看似合理的解釋和理由，因?yàn)椴∪送ǔ２唤?jīng)過(guò)仔細(xì)考慮就會(huì)得出結(jié)論。如：你是怎么知道的?你覺(jué)得這個(gè)理由充分嗎?可以連續(xù)問(wèn)“為什么…”
●提問(wèn)病人的觀(guān)點(diǎn)。大多數(shù)病人的推斷是在個(gè)人特定的角度下產(chǎn)生的，所以，要針對(duì)性地問(wèn)一些問(wèn)題，提供其他正確有效的觀(guān)點(diǎn)。如：是否可以從另外一個(gè)危度看待這件事情?你覺(jué)得這個(gè)合理嗎?在這件事情上有沒(méi)有其他的解釋?
●探索結(jié)果，即根據(jù)已有邏輯推測(cè)將會(huì)發(fā)生什么。如問(wèn)：如果這樣對(duì)你意味著什么?
●反問(wèn)病人，運(yùn)用他們自己的問(wèn)題去質(zhì)疑他們的觀(guān)點(diǎn)。如：你問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的目的是什么?這個(gè)問(wèn)題的意思是……
針對(duì)李霞這個(gè)病人，首先進(jìn)行“掐死他”這一闖入性思維的正?；?，同時(shí)，進(jìn)行觀(guān)念與行動(dòng)區(qū)別的分析，并探討這種想法變成行動(dòng)的概率如何?通過(guò)事實(shí)或行為檢驗(yàn)，逐步動(dòng)搖病人對(duì)這_闖入性想法的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)和看法，從而達(dá)到治療的目的。
對(duì)于強(qiáng)迫障礙病人的認(rèn)知行為治療技術(shù)，遠(yuǎn)不止上面提到的這些，臨床上經(jīng)常使用的還有暴露與儀式行為阻止，幫助病人發(fā)展新的適應(yīng)性自動(dòng)思維和認(rèn)知評(píng)價(jià)等，這些治療技術(shù)都能有效地減輕病人的焦慮水平，減少他們的儀式行為，在治療后期。對(duì)病人在未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和反跳的現(xiàn)象，如睡眠變差，與同事或家人發(fā)生沖突，感覺(jué)無(wú)法勝任工作或?qū)W習(xí)的壓力，出現(xiàn)抑郁情緒等進(jìn)行識(shí)別和應(yīng)對(duì)技能的指導(dǎo)與訓(xùn)練，以減少疾病的反復(fù)和復(fù)發(fā)。
結(jié)語(yǔ)：適當(dāng)給自己的心靈留一點(diǎn)空白，讓自己在繁華的都市中留有一點(diǎn)屬于自己的時(shí)間，快樂(lè)，讓自己的身心都能得到放松，以更好的姿態(tài)投入到工作，學(xué)習(xí)當(dāng)中去。(文章原載于《健康博覽》、《心理與健康》，刊號(hào)：2012年第04期，作者：郭志華、幽蘭、李占江，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養(yǎng)生堂贊同其觀(guān)點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
