精神分裂癥的藥物治療
在臨床中，患者或者家屬常常詢問(wèn)：“有沒(méi)有更好的抗精神病藥”、“用藥時(shí)間多長(zhǎng)”、“長(zhǎng)期服用是否安全”等等。不論在何種情況下，說(shuō)服患者及家屬堅(jiān)持系統(tǒng)長(zhǎng)程治療，是一件頭等重要的事。在堅(jiān)持服藥的患者也常常會(huì)有停藥的想法。
患者不能堅(jiān)持服藥：有很多理由，例如：認(rèn)為疾病沒(méi)那么嚴(yán)重，服藥后有藥物不良反應(yīng)：認(rèn)為疾病不會(huì)復(fù)發(fā)，存在僥幸心理：等等。
精神分裂癥 是精神科較為嚴(yán)重的疾病，表現(xiàn)為思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的不協(xié)調(diào)，多發(fā)病于青少年。發(fā)病原因尚不明了?目前研究指出，本病可能是腦發(fā)育性異常，而發(fā)育和遺傳又密切相關(guān)。精神分裂癥的藥物治療主要應(yīng)用抗精神病藥物。常用的藥物可分為第一代抗精神病藥和第二代抗精神病藥。第一代抗精神病藥如氯丙嗪和氟哌啶醇，這些藥物雖能改善精神分裂癥病人的癥狀，但不少服這些藥的病人會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者不堅(jiān)持服藥，從而增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性。目前以第二代抗精神病藥為一線藥物，如利培酮、奧氮平、氨磺必利和阿立哌唑等，這些藥的不良反應(yīng)較小，患者能夠順從治療，堅(jiān)持長(zhǎng)程服藥。第二代抗精神病藥氯氮平雖然療效較好，因有嚴(yán)重不良反應(yīng)，適用于難治性精神分裂癥。
這里需要指出的是，第一代藥物也并非廢棄不用，如氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等也可以選用，其療效與第二代藥物并無(wú)顯著差異。因?yàn)榫穹至寻Y是一種長(zhǎng)程治療的慢性疾病，無(wú)論使用何種藥物，一定要足量、足療程，不可隨意更換藥物。
抗精神病藥物常見(jiàn)有幾種不良反應(yīng)
在服藥期間，患者及家屬常常會(huì)特別關(guān)注藥物不良反應(yīng)，在這些不良反應(yīng)中，有些反應(yīng)表現(xiàn)為劑量依賴(lài)特征，在劑量偏大時(shí)更明顯，而有些反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)敏特征，只要使用就會(huì)出現(xiàn)。前者可以通過(guò)減少藥物劑量而獲得減輕，而后者的不良反應(yīng)只能通過(guò)換藥來(lái)實(shí)現(xiàn)。下面介紹幾種常見(jiàn)的抗精神病藥物不良反應(yīng)。
過(guò)度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、乏力、頭量，多見(jiàn)于治療初期或增加劑量時(shí)。嚴(yán)重者應(yīng)該減藥，并避免駕車(chē)、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。
體位性低血壓：服藥后，患者站立時(shí)血壓驟然下降，可引起猝倒，多見(jiàn)于低效價(jià)藥物快速加量或劑量偏大時(shí)。
錐體外系不良反應(yīng)：包括急性肌張力障礙、震顫、類(lèi)帕金森癥、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。
高泌乳素血癥：表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂或閉、和溢乳及性功能減退等。
抗膽堿能作用引發(fā)的癥狀：表現(xiàn)為口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。中樞抗膽堿能作用表現(xiàn)為意識(shí)障礙、出汗、震顫和認(rèn)知功能受損等，多見(jiàn)于老年人、伴有腦器質(zhì)性病變和軀體病患者。
體重增加及糖脂代謝異常：預(yù)防為主，如合理飲食、實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)。
心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變和傳導(dǎo)阻滯等。
