警惕：心梗有著多張臉!
大多數(shù)急性心肌梗死(急性心梗)會(huì)有突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時(shí)以上，休息和舌下含服硝酸甘油無(wú)效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。但是，大約有10%~20%的急性心梗，臨床癥狀卻不典型，若不提高警惕，往往會(huì)延誤診治，甚至因此而危及生命。
這種不典型可有以下表現(xiàn)：
1.胸痛輕微或無(wú)痛：這種情況多見(jiàn)于高齡者(例如老高)、糖尿病病人，偶見(jiàn)于痛覺(jué)減退和小面積心肌梗死，后者在整個(gè)病程中也可無(wú)痛。
2.以其他癥狀作為首發(fā)癥狀或掩蓋胸痛，常見(jiàn)的有：①不明原因或難以解釋的突發(fā)心力衰竭(尤其是左心衰)、昏厥、血壓下降或休克;②腦卒中，由于冠心病病人常合并腦動(dòng)脈硬化，心梗時(shí)心輸出量減少，導(dǎo)致腦供血進(jìn)一步減少，故可誘發(fā)缺血性腦卒中，病人常出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象而到神經(jīng)科診治;③主要表現(xiàn)為急性胃腸道癥狀，如惡心嘔吐、腹脹、呃逆，而這種表現(xiàn)可見(jiàn)于心肌下壁心?；蝻柌?、飲酒后誘發(fā)的心梗，常被誤診為急性胃腸炎。
3.嚴(yán)重心律失常：如陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)，常誤診為其他心臟病。
4.右心室梗死可表現(xiàn)為右心衰征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大和低血壓。
5.可表現(xiàn)為心臟驟停和心源性猝死，這是急性心梗院外死亡主要的原因，甚至病人還沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)，便已猝然死亡。
后必須指出，心梗疼痛不一定在心前區(qū)或胸骨后，也就是說(shuō)，疼痛部位可發(fā)生變異，臨床上常見(jiàn)有的病人疼痛發(fā)生在上腹部，尤其是心臟下壁心梗，可誤診為消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽囊炎等急腹癥。有些病人疼痛會(huì)發(fā)生在頭頸部、咽喉、下頜處，而胸痛輕微，可誤診為咽喉炎、牙痛或偏頭痛等。
