第二類(lèi)是改變病情抗風(fēng)濕藥，又被稱(chēng)為慢作用抗風(fēng)濕藥，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的”治本”藥。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素和金諾芬等。此類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病環(huán)節(jié)，起到抑制滑膜增殖，減慢關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的作用。這些藥物都是臨床常用的抗風(fēng)濕藥，但許多患者心存顧慮，因?yàn)椴糠炙幬镎f(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)著是抗癌藥。比如甲氨蝶呤，此藥早在上個(gè)世紀(jì)八十年代就被用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療腫瘤所用的劑量，因此作為抗風(fēng)濕藥，甲氨蝶呤并沒(méi)有大家所想象的那么大的副作用。而且，甲氨蝶呤目前被證明是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效又經(jīng)濟(jì)的藥物，在沒(méi)有禁忌征時(shí)常作為治療首選，也常常作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)選擇。慢作用抗風(fēng)濕藥一般起效較慢，2-3個(gè)月才可起效，一般需服用半年以上才能起到大效果，由于它不具備止痛作用，因此要求患者一定要堅(jiān)持服藥，服用初期如果關(guān)節(jié)腫痛癥狀較重，可以和非甾體抗炎藥合用，待病情控制后再減少劑量長(zhǎng)期維持治療。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用是惡心、白細(xì)胞減低和肝功異常，因此用藥期間應(yīng)遵從醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)血象及肝功能，只要發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，絕大多數(shù)患者的副作用是可恢復(fù)的。
第三類(lèi)糖皮質(zhì)激素。由于激素具有非常強(qiáng)的抗炎止痛作用，因此有些“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“特效藥”里常常摻入激素，導(dǎo)致許多患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，醫(yī)療條件落后的情況下購(gòu)買(mǎi)這些藥物，后導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病甚至股骨頭壞死等激素副作用，而且服用時(shí)間長(zhǎng)了之后，很難將激素停用，導(dǎo)致激素依賴(lài)。對(duì)于激素的作用我們應(yīng)該辯證地看。目前我們不主張將激素作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但在某些情況下適當(dāng)使用激素可以提高療效。比如某些患者出現(xiàn)了類(lèi)風(fēng)濕導(dǎo)致的內(nèi)臟損害，或是特別重癥的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以使用激素快速緩解病情，一旦病情控制，一定要逐漸減少劑量或緩慢停用，一般每日不能超過(guò)2片。對(duì)于反復(fù)關(guān)節(jié)腔腫脹積液的患者，我們可以通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥，同時(shí)又不引起全身性的副作用。
第四類(lèi)生物制劑。目前在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。包括英夫利昔單抗、依那西普和阿達(dá)木單抗。這三種藥物主要是通過(guò)抑制腫瘤壞死因子達(dá)到治療目的，而腫瘤壞死因子在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要的作用。對(duì)傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥效果不佳的患者使用這類(lèi)藥物常?？色@得滿意療效，近年來(lái)，認(rèn)為如果能早期應(yīng)用這類(lèi)藥物，部分疾病較輕的患者可能可以完全停藥，達(dá)到“治愈”目的。除此之外，還有一種藥物即抗CD20單抗(美羅華)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也取得了較滿意的療效，是難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的又一選擇。但是目前生物制劑屬于自費(fèi)藥物，價(jià)格昂貴，限制了臨床的大規(guī)模使用。
第五類(lèi)植物藥。目前已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。這些藥物對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用較弱，通常與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。
必須強(qiáng)調(diào)，除了合理使用藥物，功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說(shuō)來(lái)，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病專(zhuān)科及康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
