吸煙增加NSAIDs的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科李夢(mèng)濤教授說，非甾體類抗炎藥是風(fēng)濕科醫(yī)生經(jīng)常用的藥物。某些嚴(yán)重的風(fēng)濕疾病，除了非甾體類抗炎藥以外，很多病人同樣會(huì)服用糖皮質(zhì)激素，這樣就增加了病人出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的幾率。某些慢性的風(fēng)濕疾病，需要病人長(zhǎng)期甚至多次服用不同的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥類藥物，這樣就增加了他們出現(xiàn)胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
單次、多次使用非選擇性的非甾體類抗炎藥使胃腸道出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍;使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)又選擇非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎，胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增加8.5倍;吸煙和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)更高。
使用NSAIDs前多問一句
北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科的關(guān)振鵬教授發(fā)現(xiàn)，骨科里有超過86%的患者都會(huì)存在一個(gè)或者至少大于一個(gè)的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)。所以，在使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之前一定要評(píng)估胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)，多問一句，“您是否存在胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)或者目前有沒有胃腸道的疾病”，之后再開非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。
骨科疾病中有百分之八九十會(huì)帶來(lái)疼痛或伴有疼痛，很多病人就醫(yī)的原因不是因?yàn)榧毙谢蛘呋顒?dòng)受限，而是因?yàn)樘弁?。骨科術(shù)后有86%會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛。所以，在骨科病人中經(jīng)常會(huì)大量應(yīng)用止疼藥物、鎮(zhèn)痛藥物，其中常用的就是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。
骨科患者的一個(gè)重要特點(diǎn)就是老年人偏多，而高齡是患者對(duì)于胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)的首要因素。此外，老年人多伴有心血管疾病，因此骨科患者里百分之七八十都在口服阿司匹林。雖然阿司匹林可以保護(hù)心血管安全，但是對(duì)胃腸道有很大的刺激。骨科手術(shù)常規(guī)還會(huì)使用抗凝劑，同時(shí)抗凝劑也會(huì)帶來(lái)胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)。研究中發(fā)現(xiàn)，高齡病人的胃腸道出血以及穿孔風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加13.2倍，使用抗凝劑再用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可以增加風(fēng)險(xiǎn)12.7倍，低劑量阿司匹林如果聯(lián)合非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥要高達(dá)7.7倍。
開具處方前“多問一句”包括兩個(gè)方面，第一，病人看病的時(shí)候要問醫(yī)生一句，對(duì)胃是不是有影響，我的胃有點(diǎn)問題;醫(yī)生也多問一句，病人有沒有用藥的禁忌。兩方面都多問一句，減少高危情況發(fā)生的幾率。
