Q：許多人知道吃鎮(zhèn)痛藥傷胃，于是飯后服藥或者吃飯的時候服藥，覺得這個方式可能會對胃腸有些保護，這些方式真的有用嗎?
A：餐后服用藥物可以減少非甾體抗炎藥物引起的胃黏膜局部刺激，但是這種損傷只占引起的消化道損傷的20%，另外80%胃腸道非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)都是由于血液循環(huán)引起胃黏膜抵抗力下降導(dǎo)致的，絕大部分的不良事件是不能靠餐后服藥解決的，如果有高危因素的患者好避免應(yīng)用胃腸道損傷比較大的藥物，或者是合并消化道的用藥保護胃腸道黏膜。
在應(yīng)用非甾體抗炎藥的時候一定要注意，如果吃完藥馬上躺下或者用的水量不夠大，把藥物留在食管里的傷害是非常大的。有一例病人，住院了準備手術(shù)，因為疼痛用了一片非甾體抗炎藥造成了大出血。藥物在他食管里燒出兩個非常深的潰瘍，血管裸露，大量出血。所以一定要注意吃完藥不要躺下，用足夠的水保證藥進入到胃里，如果跟食物同時吃可以減少局部刺激，這些都是正確的做法，但即使是這樣也要注意自己本身存在的胃腸道高危因素，這樣才能避免更嚴重的胃腸道損傷。
Q：有些患者應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥后沒有明顯胃腸道不適，是不是算是安全了?除了胃痛還有哪些胃腸道癥狀需要注意?
A：一個認識的誤區(qū)在于，覺得藥吃到胃里去了以后造成對胃的損害。胃痛是使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥常見的胃腸道癥狀，但胃痛遠遠不同于得了疾病。研究表明我們吃了藥以后藥物直接的刺激只能是對胃黏膜損傷20%，出現(xiàn)嚴重的消化道事件如胃腸穿孔、出血的患者中有80%并沒有典型胃痛癥狀。不要因為有沒有癥狀就判斷病人有沒有疾病。醫(yī)學(xué)上對這個問題的認識不能光靠病人的感覺或者個人經(jīng)驗。
Q：三高的病人經(jīng)常服用阿司匹林，這樣的患者使用鎮(zhèn)痛藥的時候需要注意什么?
A：三高大的風(fēng)險是心腦血管疾病。美國心血管協(xié)會建議三高人群，尤其是老年人把阿司匹林75毫克每天一次作為一級預(yù)防手段常規(guī)使用，美國58%的病人日常使用阿司匹林，這部分病人同時又是肢體脊柱疼痛的高發(fā)人群，美國有50%以上60歲以上的老人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，40%以上都有腰部疼痛，還有髖、脊椎都是很高的疼痛部位發(fā)生的人群，這部分人同時需要用鎮(zhèn)痛藥。這就存在矛盾了。長期使用阿司匹林又同時使用鎮(zhèn)痛藥，一手拿槍，一手拿手榴彈，非常危險，會疊加風(fēng)險。常規(guī)使用阿司匹林的患者胃腸道副反應(yīng)發(fā)生的比例大概會增加兩倍，同時在這類人群當(dāng)中疊加使用非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥比例會增加到7.7倍，尤其是胃出血的風(fēng)險。
所以首選肯定是環(huán)氧化酶-2，其次可以用其他藥物，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥物。
