癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚至小便閉塞不通為主的一種疾患。其中小便不利，點(diǎn)滴短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”，小便閉塞不通稱為“閉”。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的前列腺肥大等癥。
本病的成因十分復(fù)雜，《諸病源候論小便諸候》認(rèn)為“熱氣大盛”則小便不通，“熱勢(shì)極微”則小便難也。元朝朱丹溪認(rèn)為小便不通有“氣虛”、“血虛”、“痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等多種原因。張景岳把癃閉的病因歸納為四個(gè)方面：有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此水泉干涸而氣門(mén)熱閉不通；有因熱居肝腎者，或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有真陽(yáng)下竭元海無(wú)根，氣虛而閉的；有肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱氣實(shí)而閉的。清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)漸臻完備。如李中梓在《證治匯補(bǔ)·癃閉》篇將本病的病因總結(jié)歸納為“熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)而氣逆澀滯者；有肺中伏熱不能生水而氣化不施者；...有久病多汗，津液枯竭者；有肝經(jīng)忿怒氣閉不通；有脾氣虛弱通調(diào)失宣者”。
有鑒以上虛、痰、瘀等病因病機(jī)，筆者以化氣化瘀化痰為治則，自擬三化湯治療前列腺增生病收到良好的效果。三化湯組成：桂枝12克，烏藥10克，益智仁10克，茯苓9克，澤瀉9克，白術(shù)10克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸12克，川芎8克，郁金8克，甲珠5克，法半夏9克，陳皮12克，橘絡(luò)10克，川貝母6克，瓦楞子12克。
方解：（1）化氣：桂枝味辛熱，且達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通。烏藥暖腎，益智仁溫腎化氣，“膀胱者，州都之官，氣化能出焉”。澤瀉利水，茯苓利濕，二藥引水外出。（2）化瘀：桃仁破血祛瘀，紅花活血散瘀，郁金解郁活血，川芎活血行氣，當(dāng)歸活血潤(rùn)燥，甲珠性善走竄，攻堅(jiān)散結(jié)。上藥為伍，共奏活血化瘀之功。（3）化痰：法半夏燥濕化痰，陳皮健脾化痰，橘絡(luò)通絡(luò)化痰，瓦楞子消血塊、化瘀散結(jié)，川貝母化痰散結(jié)、善消瘰疬痰核。全方共奏化氣、化瘀、化痰之功。氣化則膀胱尿液能出；瘀化則絡(luò)通、壅滯能散，尿液能暢；痰化則結(jié)解、增生腺體縮減，尿路暢通。
典型病例：余某某，男，78歲，2005年8月29日初診。小便量少，點(diǎn)滴而出，診前則多次導(dǎo)尿過(guò)，拔管后復(fù)故。小腹墜脹較甚，尿意迫急，不能排出，痛不欲生。前列腺指診增大，質(zhì)地較硬，且有數(shù)個(gè)小結(jié)。體倦怠，神疲，納差。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。處以桂枝12克，烏藥10克，益智仁9克，白術(shù)、澤瀉各8克，桃仁、紅花、當(dāng)歸各10克，川芎、郁金各9克，甲珠5克，法半夏、陳皮、橘絡(luò)各10克，川貝6克，瓦楞子12克。5劑，水煎服。外以鮮石菖蒲數(shù)莖，冰片3克，鮮蔥白適量，搗爛后用布包敷于肚臍處，以溫?zé)釣槎?。服藥及敷臍半日后，小便能解少量，但不順暢。隨著進(jìn)服中藥的增加，排尿逐漸順暢。上方出入共服15劑，隨訪基本治愈。（王業(yè)龍）
