□ 張華東 陳祎 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院風濕免疫內科
婦女在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后，可能會出現(xiàn)肢體疼痛、酸楚、畏風怕冷、麻木、重著以及關節(jié)活動不利等癥狀，民間俗稱“產(chǎn)后風”。中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后痹”，亦有產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后中風、產(chǎn)后痛風等之說。產(chǎn)后痹多發(fā)生于產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內，但由于失治或誤治也可數(shù)年不愈而反復發(fā)作，嚴重干擾了患者的工作和生活。廣義地說，凡屬產(chǎn)后或褥期發(fā)生的不通的癥狀統(tǒng)稱“產(chǎn)后痹證”，是婦人產(chǎn)后正氣虛弱之時外感風寒濕所致四肢關節(jié)疼痛、筋脈拘攣的一種病癥，痹就是不通的意思。
中醫(yī)認為，女子懷孕生產(chǎn)，易耗傷氣血，致使身體虛弱，再加上自身不注意調節(jié)保養(yǎng)，使風寒濕邪乘虛而入，從而出現(xiàn)肢體疼痛不適、活動不利的癥狀。產(chǎn)后痹為婦女產(chǎn)后的專有病癥，總結其發(fā)病特點有三：必有本虛，兼有邪實，情志為輔。簡單來說就是體質差，有實邪，心情不舒暢。所以治療產(chǎn)后痹要注意調養(yǎng)身體、增強體質，驅除病邪、消除病癥，也要注意調整心態(tài)，身心同治。
補虛是基礎
婦女在懷孕時將大量的營養(yǎng)和能量供應給胎兒，身體抵抗力多少會有下降。待到產(chǎn)中大量失血，或者剖腹產(chǎn)、小產(chǎn)對人體更是損傷，氣血虧虛，不能滋養(yǎng)肌肉、皮毛、筋骨，就會出現(xiàn)麻木，肌肉、關節(jié)酸痛，活動不利的癥狀。治標要治本。醫(yī)書《女科切要》中說：“產(chǎn)后諸疾，先以大補氣血，縱有他疾，以末治之。”意思就是說，產(chǎn)后不論得什么病都要考慮到氣血已虛，體質不強，所以要以補為基礎。
補益脾胃、肝腎是重點。中醫(yī)認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，此三臟氣血不足，不能正常行使其功能，就會產(chǎn)生關節(jié)、肌肉、肌表的病癥。脾胃是后天之本，飲食需要經(jīng)過脾胃的作用，才能變化為氣血以滋養(yǎng)人體、充實元氣；腎為先天之本，是人的元氣所在，而元氣則與人體抵抗疾病的能力密切相關。脾胃健旺，人就有食欲，且能將飲食順利化生為氣血，氣血充足，一則補體內諸臟之虛損，二則充實體表肌肉皮膚，使邪氣無法乘虛而入，以達到增強體質、提高免疫力的效果；若脾胃虛弱，則氣血化源不足，無以榮養(yǎng)四肢百骸，無以補充元氣，使抵抗力變差。脾虛不能將飲食很好地轉化，也會造成濕邪內生，阻滯經(jīng)絡，進而產(chǎn)生疼痛、麻木、活動不利等諸多經(jīng)絡痹阻不通之象。
女子以血為本，以肝為先天。中醫(yī)認為，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生產(chǎn)及至產(chǎn)后均會有氣血虧虛。除了補益先后天（脾胃、腎），也應當酌情補益肝血，使肝功能正常運行。肝的另一個功能是條暢氣機，氣行可推動血行，可幫助人體氣血運行通暢，經(jīng)絡無阻；更能協(xié)助調整脾胃氣機功能，使飲食運化得以正常進行，以助氣血生化。
在治療產(chǎn)后痹時，除了直接補益氣血，如給予四物湯、八珍湯，或加桑寄生、炒杜仲等以補肝腎、強筋骨之外，亦要重視補脾胃，調營衛(wèi)。故方中常加蓮子、山藥、白扁豆等，或用黃芪、白術、黨參、茯苓、桂枝湯等補氣健中之品調理脾胃。脾胃功能健旺，氣血充足，全身得以濡養(yǎng)，才能抵抗疾病的發(fā)生或祛邪外出。
隨證以祛邪
《女科切要》中說：“夫產(chǎn)后氣血大損，即易產(chǎn)力壯者，尚有感疾為終身之患。產(chǎn)母不可恃健，不行保重，勞碌以損其營，多食以傷其胃。外感六淫之邪，內受七情之氣，為患莫測。”產(chǎn)后體弱，氣血不足，倘若保養(yǎng)不當，極易感邪獲病。產(chǎn)后起居不慎，寒溫不適，或失于調養(yǎng)，或因過于進補滋膩之品而內生濕熱，或因情志不舒，氣機郁滯經(jīng)絡，致使外感風寒濕熱等邪氣，內生痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，內外邪互結而發(fā)病。
治療時要祛邪外出，可以根據(jù)感邪的情況，靈活運用清熱利濕、行氣活血、疏風散寒等多種方法：內有濕熱者，證見舌苔黃膩、陣熱汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者，加片姜黃、澤蘭等；風濕在表，證見頭重、腰疼、肢體重著無力，加白芷、桑枝；寒邪偏重，證見怕冷、四肢不溫等，可加細辛、附子、生姜等。
要注意的是，在用藥時切記氣血已傷，元氣已損，不要一味祛邪，獨用大劑辛散祛風或寒涼之品，使得氣血受傷，脾胃受損。須當攻補兼施，平調陰陽，注重顧護脾胃后天生化之源，使氣血得以運行，正氣乃充，邪氣則退。若當邪重而需急祛之時，亦要謹慎小心，中病即止，以防過治而使氣血更傷，病情更甚。
情志暢則病減
情緒變化與臟腑氣血有著密切的聯(lián)系。因此情志的變化既可以反映臟腑氣血的變化，又能夠影響臟腑氣血的運行，從而影響疾病的發(fā)展預后。女性屬陰，以血為體。一般來講，女性的感情較男性脆弱、細膩，常易因憂郁、悲哀、思慮等情志刺激而發(fā)病或加重病情。正如《醫(yī)學正傳》中所說：“婦女百病皆自心生?！碑a(chǎn)后女子血虛氣耗，不能涵志養(yǎng)神，更是如此。妊娠產(chǎn)后，女子情緒易于波動，除了因懷孕而產(chǎn)生的興奮、不安等情緒之外、身體狀況對于情緒的影響也很大，且情緒和身體狀態(tài)的作用是相互的。
脾胃與思慮關系密切。女子思慮太過，氣機阻滯，脾胃升降失司，而致痰濕內生，濕濁困脾；患者不思飲食，再加上脾胃運化、升降功能更弱，氣血生化無源，不能榮養(yǎng)全身且氣機不暢，濕邪阻絡，以致經(jīng)脈不通，氣血凝滯，不通則痛，而見痹癥?；疾『笄橹靖硬皇?，如此以往，惡性循環(huán)，病情更甚。
肝與情志關系為密切，且肝與氣血運行亦有直接關系。氣血虧虛，肝血不充，不能涵養(yǎng)怒志，或致肝陽上亢，病人稍有刺激，就易發(fā)怒，不能控制自己情緒。氣虛無力以行氣血，肝氣不疏，可見精神抑郁不舒。婦人妊娠產(chǎn)后若情緒不佳，不能自行調節(jié)疏導，則致肝郁氣滯，致使氣機升降失調，或郁滯經(jīng)絡為痹；或上沖發(fā)為暈眩；或化火而煩躁易怒更甚；或肝火與體內痰濕瘀血相結，而至病情更為復雜，經(jīng)脈不通，氣血不行。故而治痹可從情志調，焦躁或心情不舒時易出現(xiàn)頭漲頭痛，口苦咽干，脅肋部竄痛、脹痛，愛嘆氣，胸悶不舒等癥狀，可加少量川楝子、元胡、香附等疏肝理氣之品，以助通經(jīng)絡而除痹，或加入逍遙散、白芍以疏肝柔肝，肝氣疏而情志調。同時也要讓病人自己注意調整自身情緒，使治療達事半功倍的效果。
產(chǎn)后痹由于產(chǎn)后失養(yǎng)引起，起病緩慢，癥狀隱匿，病程較長，時輕時重，治療關鍵是乘邪淺病輕時及早治療，以免病邪入里而發(fā)生其他變證。治療時除了對患者本身癥狀做出評估，更應根據(jù)患者所處季節(jié)、環(huán)境、生活習慣和地域的不同而靈活用藥。調整情緒對于產(chǎn)后痹病情的預后轉歸有很大影響。
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產(chǎn)后痹的調理
考慮到哺乳期不便服藥等因素，產(chǎn)后痹病人的自身調理極為重要。
適寒溫：氣血虛弱，體質變差，對外界環(huán)境的適應能力變差，尤其在季節(jié)更替，環(huán)境變化的時候，更應注意適時增減衣物，防止寒、熱邪氣乘虛而入，使病情更加復雜。洗衣洗手要注意避免用涼水，使寒濕邪氣有機會侵入關節(jié)。
宜鍛煉，忌勞累：適當?shù)腻憻捒梢詭椭苿託庋\行、增強體質，協(xié)同藥物治療共同祛邪外出?？熳?、慢跑、八段錦、太極拳、甚至廣播體操都可以嘗試。但平日鍛煉切忌過度，產(chǎn)后體質變差，抵抗能力差，勞累會加重氣血損傷，使病情反復甚至加重。鍛煉前后也要注意適當加減衣物。
節(jié)飲食：飲食要規(guī)律、營養(yǎng)要充足，過飽或過饑都會影響脾胃功能。粥是保養(yǎng)脾胃的好食療方。脾胃弱的人好少吃寒涼的食品，尤其是直接從冰箱里拿出的西瓜、飲料等?？蛇m當?shù)剡M食蓮肉、山藥、薏苡仁、扁豆；血虛明顯的可食用豬肝、菠菜、枸杞、大棗、當歸等補血膳食；熱象嚴重的可適當食用綠豆、赤小豆、苦瓜、芹菜；濕熱患者可以用冬瓜皮、西瓜皮、玉米須等煮水喝；虛寒癥狀明顯者，可在冬季服用當歸羊肉湯，或加入杜仲、桑寄生、懷牛膝、熟地黃、芍藥等煲湯以溫補陽氣、滋補肝腎。需要說明的是，食物調理是輔助治療，仍需要辨證選擇，亦要適量而用，不可過量?，F(xiàn)在生活條件改善，有些患者進補過甚，濕熱內生，也成為產(chǎn)后痹發(fā)病或癥狀加重的原因。
外治法：對于產(chǎn)后關節(jié)疼痛明顯的病人，可選用局部治療，如泡洗、熏蒸、貼敷等。四肢不溫、關節(jié)癥狀遇涼發(fā)作或加重的患者，可以加用按摩以促進氣血循環(huán)。
