筆者近10年來細(xì)研吳佩衡學(xué)術(shù)思想，結(jié)合業(yè)師朱良春學(xué)術(shù)思想，揣摩兩家學(xué)術(shù)思想之精華所在，創(chuàng)用純中藥“椎突煎散”，治療腰椎間盤突出和腰肌勞損、骨刺增生等并發(fā)的腰腿痛眾多病例，均效如桴鼓。其簡便廉驗(yàn)之真，乃祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之優(yōu)勢(shì)也。
溫扶陽氣是關(guān)鍵
“椎突煎散”融吳佩衡使用的白通四逆加桂合麻黃附子細(xì)辛湯，再合業(yè)師朱良春的“健腦散”于一爐，方由白制天雄或白制附子、麻黃、遼細(xì)辛、干姜、九蒸九曬之煨姜、生甘草、桂枝、油肉桂、紅參、鹿茸、紫河車、天麻、枸杞子、炒益智仁、全蝎、雞內(nèi)金、紅花組成，選15味等量共粉過60目篩，每日量為33~38克，加水500~600毫升，水開后3~5分鐘，連湯帶藥分3~4次服。如夜難入寐、早醒屬陽不入陰者，酌加小蔥白連須5枚，肺胃不降有嘔惡口苦者，加生姜薄片10~15克，服時(shí)蔥姜可棄。臨床按寒熱虛實(shí)、靈活調(diào)正麻、桂、姜、附、參、茸之量。服藥期間停服一切中西藥物，包括保健品、降壓、降糖西藥，忌水果、飲料、牛奶、豆?jié){、酸冷寒涼食物，夏天不能睡空調(diào)間。
筆者總結(jié)分析了歷年治愈的多例椎間盤突出和骨刺增生、腰肌勞損患者，虛寒者十居其九，忌辛辣者不屬濕熱，即使長期失精、滑泄或腹肌肥大之肥胖者所患之椎間盤突出癥，問診主訴時(shí)告知忌辛辣喜寒涼，亦不能用寒涼滋補(bǔ)藥。要緊緊抓住溫扶陽氣這一關(guān)，蓋“陽生陰長，天一生水”之理也。溫扶真元，首選姜桂附麻辛，宣通太陽，溫補(bǔ)少陰真元，因此，椎間盤突出癥患者不論什么體型，不分春夏秋冬，均屬真原大衰，故護(hù)陽治本是正治，要知椎間盤突出病理基礎(chǔ)是水盛，水盛則需土來克之，土要壯，則需火來生之，火即心腎陽氣，土即脾胃，故吳老擅用白通四逆加桂，和朱師的培補(bǔ)腎陽治雜病方，亦是并重后天脾胃的妙用。胃之虛寒責(zé)之心，脾之虛寒責(zé)之腎也，健脾陽則需壯腎陽，健胃陽則需補(bǔ)心火，溫腎陽即補(bǔ)脾陽，補(bǔ)心火即溫胃陽。這也正是兩位大師重視心腎陽氣之原由。蓋腎中“真龍”不潛必循沖任上逆，而沖任屬陽明，陽明壯，沖任固，真龍自不會(huì)上逆，從吳老善用大劑量附子、干姜、肉桂的功效來看，干姜、附子合而溫中回陽，補(bǔ)火暖土，入上下心腎之外，直入中焦脾胃，肉桂補(bǔ)真火，下行而溫腎，清代名醫(yī)黃宮繡云其“大補(bǔ)命門相火，益陽治陰……，既能峻補(bǔ)命門，復(fù)能竄上達(dá)表，以通營衛(wèi)。非若附子氣味雖辛，復(fù)兼微苦，自上達(dá)下，只固真陽……”。姜、桂、附三藥，共湊補(bǔ)火溫土、溫腎助脾之功，蓋火土健旺，即無水盛之憂。
“在藏在經(jīng)”要辨清
朱師治療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結(jié)合，認(rèn)為本病內(nèi)因多腎虛、局部氣血不暢而致椎體纖維環(huán)退變、破裂，或椎管內(nèi)部增生，導(dǎo)致椎管狹窄，髓核突出后壓迫神經(jīng)根。加之久坐，彎腰工作，更加重其病變程度。雖有人認(rèn)為椎間盤突出癥的根本病變?cè)诩怪矫}又循行于脊柱之中，但臨床所見椎間盤突出患者繼發(fā)的腰腿痛、酸、脹、麻、冷等病變部位，大多發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)上，只有少數(shù)病人病變部位在督脈循行部位上。本病的外因多為風(fēng)寒濕邪侵入太陽經(jīng)脈，使局部氣血阻滯、不得流通，絡(luò)脈瘀阻，或骨質(zhì)增生對(duì)周圍組織壓迫，又加重了絡(luò)脈瘀阻之病理改變，二者相互作用，使纖維環(huán)這原本供血就少的組織代謝更加緩慢，退化加速，彈性日漸減退;故一旦遇負(fù)重、彎腰、蹦跳、或極少的扭身等誘因，均可使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而諸癥蜂起。張景岳云：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)屬太陽，在藏屬腎氣。”張氏把腰部疾病(包括本病痛、酸、脹、麻、冷諸癥)分為“在藏”與“在經(jīng)”兩類。在藏者乃因腎虧患者臟府陰陽氣血失去平衡、此即“在藏屬腎氣”之意。有醫(yī)者凡遇腰痛即診為腎虛，用方總不外左歸、右歸、六味之屬，殊不知有許多腰腿痛并非單純腎虛引起，尤其是風(fēng)寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經(jīng)，致經(jīng)氣不利、經(jīng)脈不通，蓋“不通則病”，故此類腰痛其病位在經(jīng)絡(luò)，尚未涉及臟腑，椎間盤突出所繼發(fā)的腰腿痛，臨床體會(huì)大多部位滯留在太陽經(jīng)脈上。朱師臨床用藥選用麻黃、桂枝、羌活、北細(xì)辛、制附片等溫通太陽經(jīng)脈之品，往往效出意外，此乃遵張景岳“在經(jīng)屬太陽之旨，從足太陽膀胱經(jīng)論治”。筆者仿朱師之法，昔日用仲景“麻黃附子細(xì)辛湯”、“桂枝芍藥知母湯”合“健腦散”加減化裁，或配合朱師創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”通絡(luò)搜剔，益腎壯督，“經(jīng)藏”同治，頗有佳效。事實(shí)證明，急慢性椎間盤突出并發(fā)之各種腰腿痛、酸、脹、麻、冷，均可用單純的中藥治愈。只要辨清“在經(jīng)在藏”或“經(jīng)藏”兼夾，對(duì)癥用藥，均收滿意療效。
椎間盤突出繼發(fā)的腰腿痛，又放射下肢過膝，其腰痛部位多在脊柱兩側(cè)的骶脊肌正中或外緣，而很少在后正中線上。下肢反射痛則多沿坐骨神經(jīng)的分布區(qū)放射，從臀部坐骨大孔到腘窩，再循小腿外側(cè)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈。……其直者……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱。其支者，從腰中下挾脊貫臀，入摑中;其支者……挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外從后廉下合摑中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外端。”此述足太陽膀胱經(jīng)的循行部位，正好和椎間盤突出繼發(fā)的疼痛、壓痛、放射痛部位相合。蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，風(fēng)寒束表，則經(jīng)脈阻滯，亦有外傷閃挫致瘀血阻于經(jīng)脈，更有因腰部勞損日久，氣血津液化生痰瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通。故椎間盤突出繼發(fā)的腰腿痛、酸、脹、麻、冷，大多病位在足太陽膀胱經(jīng)。督脈為奇經(jīng)，受十二正經(jīng)之余氣，亦受十二正經(jīng)之邪氣，風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經(jīng)，久之則邪氣溢于督脈，以至督脈經(jīng)氣不利，即出現(xiàn)下肢癱瘓、二便失禁等癥。臨床多見于“正中央型”椎間盤突出癥，亦可見長期誤治之他型椎間盤突出癥后期。朱師指出，椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是首先辨明病因、病機(jī)，更要辨清病位。
椎間盤突出與骨刺增生、腰肌勞損均屬中醫(yī)“頑痹”或腰腿痛范疇，據(jù)歷年報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，如用一般祛風(fēng)、散寒、逐濕、通絡(luò)之藥，均不易奏效，更多報(bào)道的是中西醫(yī)結(jié)合，采用牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射。雖遠(yuǎn)勝于國外的休息止痛及手術(shù)治療，但畢竟不如單純中藥的簡、便、廉、驗(yàn)，且牽引和手術(shù)有意外引起的截癱，臨床并不鮮見。吾師朱良春提倡單純中藥治療，可減輕患者多方負(fù)擔(dān)，且療效顯著。筆者創(chuàng)制的“椎突煎散”可隨身攜帶，開水沖泡攪拌待溫即服亦可。中藥“散劑”的使用我國已有3000多年歷史，當(dāng)代中醫(yī)大師蒲輔周和其弟子李興培教授，吾師朱良春均喜用散劑。據(jù)筆者體會(huì)，同一處方，使用散劑僅為湯劑所用藥材的1/4乃至幾十分之一，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)。
