專家：車文生 徐羽 河南中醫(yī)學(xué)院
崔應(yīng)珉系河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。崔應(yīng)珉教書(shū)育人、治病活人30余年。他善治各種常見(jiàn)病及疑難雜癥，論醫(yī)理能化繁為簡(jiǎn)，談?dòng)盟幥逦髁恕，F(xiàn)謹(jǐn)錄崔應(yīng)珉溫膽湯臨床用驗(yàn)于此。
刨根探底尋所出
加減化裁盡其途
溫膽湯一方在唐代孫思邈《備急千金要方》和王燾編撰的《外臺(tái)秘要》中均有記載，《外臺(tái)秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集驗(yàn)方》，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味藥組成，主治“膽寒之大病后虛煩不得眠”。其后溫膽湯又見(jiàn)于陳無(wú)擇之《三因極一病證方論》，藥用即在《備急千金要方》原方基礎(chǔ)上加茯苓、大棗，而生姜?jiǎng)t由原來(lái)的四兩減為五片，主治“氣郁生痰變生的諸癥”。
明清醫(yī)家又總結(jié)出不少加減化裁之法，如煩熱者加黃連，名黃連溫膽湯;痰滯者去竹茹，加膽南星，名為導(dǎo)痰湯;加柴胡、黃芩，又名柴芩溫膽湯;加人參、菖蒲者名為滌痰湯?！蹲C治準(zhǔn)繩》去竹茹，加棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、熟地黃、人參，名為十味溫膽湯。經(jīng)過(guò)加減化裁大大擴(kuò)充了該方的臨床適應(yīng)證。
崔應(yīng)珉將溫膽湯及其化裁方廣泛應(yīng)用于臨床各科的多種病證，如中風(fēng)、胸痹、脅痛、失眠、胃痛、臟躁、閉經(jīng)、厭食、心痛、驚悸、神經(jīng)性嘔吐、癲癇、耳鳴、眩暈、癲狂等證，均獲滿意療效。
腦虛痰瘀作中風(fēng)
小小溫膽建奇功
《刪減方》謂：“凡髓虛實(shí)之應(yīng)，主于肝膽”、“熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑”、“髓虛者，腦痛不安;髓實(shí)者，勇悍”。腦為髓海，髓虛即為腦虛，即腦之正氣不足也，故應(yīng)治腑，即膽也。不難看出膽、髓、腦之間的關(guān)系，故溫膽湯能治療腦之正氣不足。
案例：腦梗后遺癥，康某，男，59歲，2009年6月2日來(lái)診。腦梗病史2年，現(xiàn)癥見(jiàn)右肢不遂，眠差，煩躁，語(yǔ)言不利，大便不成形，舌體胖，質(zhì)紫，苔白稍厚，脈沉細(xì)滑。中診：中風(fēng)。西診：腦梗后遺癥。中風(fēng)之病因病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈瘀阻或血溢于外。此處當(dāng)辨為風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)。處方：炒白術(shù)15g，姜黃15g，桑枝30g，天麻15g，桂枝15g，制香附15g，半夏30g，陳皮10g，茯苓30g，炒枳殼12g，竹茹12g，丹參15g，郁金10g，三七3g，膽南星15g，川樸12g，石菖蒲12g，豨薟草30g，夏枯草30g，甘草10g，桂枝10g，生龍牡各30g，地龍15g，白僵蠶15g， 川牛膝15g，薏苡仁60g，焦梔子30g。7服。并用水蛭、全蟲(chóng)各300g。分別裝膠囊，分別日三次，每次3粒。
主方溫膽湯化痰解郁通絡(luò)。治療疾病先以辨主證為要，再對(duì)具體癥狀而用藥，如肢體不遂，加姜黃、桑枝、天麻、桂枝、雞血藤、豨薟草等活血通絡(luò);眠差，用焦梔子、夏枯草、薏苡仁、川牛膝等以清痰火;腦萎縮，加全蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣、地龍或入煎劑或裝膠囊等以活血通竅;語(yǔ)言不利，苦笑失常，加遠(yuǎn)志、蓮心、淡竹葉等以清心火;因中風(fēng)后遺癥實(shí)乃瘀血阻絡(luò)，故需加大活血化瘀之力度，常加石菖蒲、郁金、丹參、三七等活血開(kāi)竅之品。如此用藥，效如桴鼓。
氣短眩暈心惶惶
黃連溫膽效如彰
心悸臨床表現(xiàn)為氣短、心慌、眩暈等癥?？捎命S連溫膽湯加減治療。崔應(yīng)珉論其意有二：一者心與膽關(guān)系密切，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云：“凡十一臟皆取決于膽。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載：“心與膽相通，心病怔忡，宜溫膽湯。”張景岳云：“少陽(yáng)屬木，木以生火，故邪之盛者，其本在膽，其表在心，表者，標(biāo)也。”二者痰瘀交阻于心。膽為清凈之府，心中有神明所藏，亦喜清凈，不能為痰瘀之濁相擾。
案例：岳某，女，63歲，2008年11月5日初診。突發(fā)頭暈，肢體活動(dòng)不遂2天，患者體胖，平素氣短，下肢乏力，面目浮腫，口干，納差，時(shí)嘔吐痰涎，夜間耳鳴，血壓150/90mmHg，，心率58次/分，ST-T段缺血樣改變，既往心肌缺血史，舌體大，有齒痕，質(zhì)紫暗，苔膩稍黃，脈略弦。中診：心悸，眩暈。此為痰瘀互阻。處方：黃連10g，半夏15g，陳皮10g，茯苓30g，杏仁10g， 竹茹10g，石菖蒲12g，郁金10g，丹參30g，葛根15g，三七10g，天麻10g，炒白術(shù)10g，桂枝9g，川芎9g，甘草6g。7服。
方以黃連溫膽湯清膽和胃，化痰通絡(luò);丹參、郁金、葛根、三七活血化瘀;因痰涎上擾，蒙蔽清竅發(fā)頭暈耳鳴，故用半夏天麻白術(shù)湯燥濕化痰，理氣和胃;桂枝溫通心陽(yáng);川芎解郁?；颊咦栽V服上藥頭暈，耳鳴，納食明顯改善，以原方為主，視癥狀稍作調(diào)整，治療一月，諸癥狀消失。
