黎清嬋教授是江門市知名的婦產(chǎn)科專家,臨證30余年,經(jīng)驗(yàn)豐富,善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療婦產(chǎn)科雜病、急癥,效果顯著。筆者有幸跟師一年,受益匪淺,現(xiàn)將其活用用芍藥甘草湯治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下。
辨證分析 黎清嬋認(rèn)為痛經(jīng)病因多變,病機(jī)復(fù)雜,但以下焦陰血不足,以致氣血瘀滯、胞宮失養(yǎng)者居多。月經(jīng)前后,氣血變化迅速,損耗較大,加之平素不善調(diào)養(yǎng),易致陰血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)。胞宮經(jīng)脈不利,失于濡養(yǎng),不榮則痛。婦女多性情急躁易怒或生性抑郁,易致肝氣瘀滯不通。經(jīng)脈氣血不足,鼓動(dòng)無力,氣血易于凝滯,加之因濡養(yǎng)不足,陰寒內(nèi)生,寒氣凝阻,更易加重血瘀,不通則痛。臨床常表現(xiàn)為:下腹冷痛或者刺痛,疼痛難忍,四肢不溫,喜熱飲或不欲飲,脅肋不疏,舌質(zhì)?;薨登謇浠虬橐婐鲎?,舌苔薄白,脈象或澀或沉遲。
治療方法 《傷寒論》中芍藥甘草湯用于汗后傷及陰血而致腳攣急不伸之證,內(nèi)含白芍、炙甘草各四兩。其中白芍藥酸苦入厥陰,斂陰和營,柔筋止痛。甘草甘平入太陰,和胃生津,緩急止痛。兩藥相伍為用,共奏酸甘化陰、緩急止痛之功。組方簡練卻配伍得當(dāng),辨證準(zhǔn)確,對于痙攣性疼痛效果明顯。
黎清嬋在臨床中,用芍藥甘草湯治療上述證型的痛經(jīng),效果顯著。芍藥酸以柔筋,疏利肝經(jīng)之氣血,使陰血得補(bǔ)、氣血得痛。炙甘草取其甘,以和中緩急,使經(jīng)脈得溫,氣血自和。兩者配伍得當(dāng),血?dú)獾贸洌?jīng)脈得通,瘀滯自解,則疼痛得消。
對于氣滯重者可酌加枳殼、香附、佛手等藥;血瘀重者可酌加乳沒、桃紅等物;寒凝重者可加肉桂、干姜等。
案例 患者張某,女,26歲,下腹痛3小時(shí)來診。坐立不安,面色無華,面容痛楚,俯仰不得。訴下腹部疼痛劇烈難忍,脹痛為主,月經(jīng)適至,夾有血塊。平素月經(jīng)規(guī)則,間夾血塊,量多。情緒抑郁不疏,每至月經(jīng)則下腹疼痛脹悶不適,病史多年。舌質(zhì)晦暗青紫,邊有瘀紫,苔薄而黃,脈沉澀。
辨證分析 患者月經(jīng)量多,耗傷陰血,陰血不足,肝經(jīng)失養(yǎng),從而抑郁寡歡,肝氣不疏,厥陰氣滯,胞宮氣血不足加以瘀滯不通以致疼痛劇烈。陰血不足則見面色無華。月經(jīng)夾有血塊,舌象、脈象均為陰血不足、血瘀氣滯之外象。
治以柔肝養(yǎng)陰、散瘀理氣之法。方擬芍藥甘草湯加味:白芍藥、炙甘草各50g,丹參20g,吳茱萸5g。服藥一服痛減,連服6服,諸證消除。以后諸月更無復(fù)發(fā)。
體會(huì) 芍藥甘草湯,兩藥等量配伍,相輔相成,能柔肝養(yǎng)陰,緩急止痛,對于陰血不足引起的痛經(jīng)一癥,效果明顯,隨癥加味,起效明顯。