黎清嬋教授是江門市知名的婦產(chǎn)科專家，臨證30余年，經(jīng)驗豐富，善于運用中醫(yī)經(jīng)方治療婦產(chǎn)科雜病、急癥，效果顯著。筆者有幸跟師一年，受益匪淺，現(xiàn)將其活用用芍藥甘草湯治療痛經(jīng)經(jīng)驗進行總結(jié)如下。
辨證分析 黎清嬋認為痛經(jīng)病因多變，病機復(fù)雜，但以下焦陰血不足，以致氣血瘀滯、胞宮失養(yǎng)者居多。月經(jīng)前后，氣血變化迅速，損耗較大，加之平素不善調(diào)養(yǎng)，易致陰血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。胞宮經(jīng)脈不利，失于濡養(yǎng)，不榮則痛。婦女多性情急躁易怒或生性抑郁，易致肝氣瘀滯不通。經(jīng)脈氣血不足，鼓動無力，氣血易于凝滯，加之因濡養(yǎng)不足，陰寒內(nèi)生，寒氣凝阻，更易加重血瘀，不通則痛。臨床常表現(xiàn)為：下腹冷痛或者刺痛，疼痛難忍，四肢不溫，喜熱飲或不欲飲，脅肋不疏，舌質(zhì)?；薨登謇浠虬橐婐鲎?，舌苔薄白，脈象或澀或沉遲。
治療方法 《傷寒論》中芍藥甘草湯用于汗后傷及陰血而致腳攣急不伸之證，內(nèi)含白芍、炙甘草各四兩。其中白芍藥酸苦入厥陰，斂陰和營，柔筋止痛。甘草甘平入太陰，和胃生津，緩急止痛。兩藥相伍為用，共奏酸甘化陰、緩急止痛之功。組方簡練卻配伍得當，辨證準確，對于痙攣性疼痛效果明顯。
黎清嬋在臨床中，用芍藥甘草湯治療上述證型的痛經(jīng)，效果顯著。芍藥酸以柔筋，疏利肝經(jīng)之氣血，使陰血得補、氣血得痛。炙甘草取其甘，以和中緩急，使經(jīng)脈得溫，氣血自和。兩者配伍得當，血氣得充，經(jīng)脈得通，瘀滯自解，則疼痛得消。
對于氣滯重者可酌加枳殼、香附、佛手等藥;血瘀重者可酌加乳沒、桃紅等物;寒凝重者可加肉桂、干姜等。
案例 患者張某，女，26歲，下腹痛3小時來診。坐立不安，面色無華，面容痛楚，俯仰不得。訴下腹部疼痛劇烈難忍，脹痛為主，月經(jīng)適至，夾有血塊。平素月經(jīng)規(guī)則，間夾血塊，量多。情緒抑郁不疏，每至月經(jīng)則下腹疼痛脹悶不適，病史多年。舌質(zhì)晦暗青紫，邊有瘀紫，苔薄而黃，脈沉澀。
辨證分析 患者月經(jīng)量多，耗傷陰血，陰血不足，肝經(jīng)失養(yǎng)，從而抑郁寡歡，肝氣不疏，厥陰氣滯，胞宮氣血不足加以瘀滯不通以致疼痛劇烈。陰血不足則見面色無華。月經(jīng)夾有血塊，舌象、脈象均為陰血不足、血瘀氣滯之外象。
治以柔肝養(yǎng)陰、散瘀理氣之法。方擬芍藥甘草湯加味：白芍藥、炙甘草各50g，丹參20g，吳茱萸5g。服藥一服痛減，連服6服，諸證消除。以后諸月更無復(fù)發(fā)。
體會 芍藥甘草湯，兩藥等量配伍，相輔相成，能柔肝養(yǎng)陰，緩急止痛，對于陰血不足引起的痛經(jīng)一癥，效果明顯，隨癥加味，起效明顯。
