專(zhuān)家：宋哲娥 重慶三峽學(xué)院
疑難雜病有五個(gè)特點(diǎn)：久治不效;身患多種疾病;兼癥或并發(fā)癥多，且同時(shí)有幾種主癥;脈診與舌診、主觀癥狀與客觀檢查互相矛盾;對(duì)藥物反應(yīng)不正常。疑難病之難，不是難在無(wú)證可辨，而是難在證多雜亂，難分難辨，難以定論，無(wú)從下手。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為除了用整體觀念和辨證論治外，還總結(jié)出了幾條治療疑難病的思路和方法，以供同道參考。
宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合
中醫(yī)學(xué)是在古代樸素唯物主義和自然辨證法指導(dǎo)下，從宏觀上來(lái)認(rèn)識(shí)人及人體疾病的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，僅憑醫(yī)生的直觀感受和病人自覺(jué)癥狀診斷疑難疾病，顯然是不夠的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段(影像學(xué)、病理學(xué)、基因診斷學(xué))的運(yùn)用，對(duì)于揭示疾病的本質(zhì)發(fā)揮著巨大的作用，這是前人不可想象的。在此背景下，不少醫(yī)家注意到，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段不僅拓寬和加深了傳統(tǒng)“四診”視野，而且在某種程度上的確能提高中醫(yī)臨床診治水平。如肝硬化腹水，屬于中醫(yī)四大難證之一，按傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)本病，病位在肝、脾、腎，病機(jī)為氣滯、血瘀、水停，但療效并不理想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水的產(chǎn)生，主要是門(mén)靜脈循環(huán)障礙，致使血管中水分滲出腹腔所致，同時(shí)肝功能損傷引起的血漿蛋白降低，亦是形成水腫、腹水的重要原因。所以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀辨證方法，運(yùn)用活血化瘀法能減輕或降低門(mén)靜脈高壓引起的血管瘀滯狀態(tài)，回縮肝脾，以消除腹水。對(duì)于難治性腹水患者，輸入適量的人體白蛋白，可以提高血漿膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，從而加強(qiáng)利尿作用，減少腹水量?；谝陨现形麽t(yī)認(rèn)識(shí)，融宏觀辨證與微觀辨證為一體，辨證用藥，并將活血化瘀法貫穿于始終，大大提高了療效。
中醫(yī)臨床療效的判斷決不能僅滿足于癥狀的改善，還必須結(jié)合微觀指征的變化，方能得出令人信服的結(jié)果，以提高中醫(yī)臨床療效的客觀顯示度。
中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合
辨證是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中某一階段的橫向認(rèn)識(shí)，或同一疾病的各種不同表現(xiàn)形式的分別認(rèn)識(shí)。辨病是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程的縱向認(rèn)識(shí)，有助于抓住貫穿疾病整個(gè)過(guò)程的基本矛盾。
從客觀上講，辨證是對(duì)疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，是對(duì)疾病程序的診斷。然而中醫(yī)學(xué)對(duì)證的認(rèn)識(shí)只能依靠直觀感覺(jué)來(lái)作歸納、分析和判斷，不能在某些問(wèn)題上，特別是對(duì)某些局部問(wèn)題再作進(jìn)一步的深入。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)的辨證若能結(jié)合西醫(yī)辨病，把證和病有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把西醫(yī)的病理解剖和各種現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)納入到中醫(yī)的辨證中來(lái)，就可彌補(bǔ)中醫(yī)的局限性。同時(shí)中醫(yī)辨證亦可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，如西醫(yī)診斷無(wú)病但患者感覺(jué)不適，或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，用中醫(yī)中藥來(lái)辨證治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮兩者之長(zhǎng)，尋求自己發(fā)展道路，這是時(shí)代賦予我們中醫(yī)辨證的新內(nèi)容，也是中醫(yī)走出國(guó)門(mén)、走向世界的一條道路。
辨疑不惑 治難不亂
醫(yī)者應(yīng)博學(xué)多識(shí)，多讀醫(yī)書(shū)，瀏覽諸子百家著作，擴(kuò)充自己的知識(shí)面，善于捕捉四診八綱信息，哪怕是某一細(xì)小的癥狀也決不放過(guò)，有了信息素材，才有證可辨。認(rèn)真總結(jié)前醫(yī)或本人的治療得失，注意參考、借鑒前醫(yī)辨證思路，力求無(wú)誤。針對(duì)疑難病錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，要抓住主要矛盾，不可貪多求快。對(duì)常用方劑和藥物的性能功用、藥力強(qiáng)弱要深刻認(rèn)識(shí)，嫻熟使用，覓方出奇制勝，或采用游擊戰(zhàn)術(shù)，或采用持久戰(zhàn)術(shù)，有膽有識(shí)，有方有守，擅用單方、驗(yàn)方。當(dāng)一方一法治療復(fù)雜病感到療效不佳時(shí)，可吸取中醫(yī)各種療法之長(zhǎng)，協(xié)同作戰(zhàn)，如外治、針灸、推拿、按摩、氣功等，或攻其一點(diǎn)、不及其余。
總之，醫(yī)者必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，正確的辨證方法和靈活的治療思路，不斷探索總結(jié)辨證論治的方法技巧，找出“證”的本質(zhì)，自可得心應(yīng)手。
