3、糖尿病合并低血糖
糖尿病合并低血糖是指因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的胰島素分泌下降，從而使血糖繼發(fā)性減少的疾病，臨床通過(guò)停用胰島素和降糖藥治療來(lái)使血糖恢復(fù)到正常值。
臨床表現(xiàn)：
a.交感神經(jīng)興奮的癥狀和體征
因低血糖時(shí)機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影?，臨床上可表現(xiàn)為出汗、心悸(心率加快)、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。血糖下降速度越快[血糖下降速度》1mg/(dl·min)或》0.06mmol/(L·min)]，則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯。臨床上常可見(jiàn)一些糖尿病患者雖表現(xiàn)為明顯的低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的癥狀，而血糖測(cè)定并不低，可能與其血糖下降速度過(guò)快有關(guān)。本組癥狀對(duì)低血糖缺乏特異性。
b.神經(jīng)性低血糖癥狀
系因中樞神經(jīng)，尤其是腦細(xì)胞，缺乏葡萄糖能量供應(yīng)而出現(xiàn)的功能紊亂的癥狀。初為心智和精神活動(dòng)輕度受損，表現(xiàn)為注意力不集中，反應(yīng)遲鈍和思維混亂。繼之以中樞神經(jīng)功能抑制為主的一系列神經(jīng)精神癥狀，受累部位從大腦皮質(zhì)開(kāi)始，臨床可表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、聽(tīng)力減退、嗜睡、意識(shí)模糊、行為怪異、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)言含糊、頭痛和木僵等，一些患者可表現(xiàn)為抽搐或癲癇樣發(fā)作或肢體偏癱等不典型表現(xiàn)，后嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。血糖越低和血糖下降速度越慢，腦功能障礙的表現(xiàn)越明顯，如果未能察覺(jué)低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的警告癥狀或在神經(jīng)性低血糖之前沒(méi)有交感神經(jīng)興奮的癥狀，稱之為未察覺(jué)的低血糖(hypoglycemia unawareness)。
4、糖尿病乳酸性酸中毒
系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和PH減低(《7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，后果嚴(yán)重死亡率高。
臨床表現(xiàn)：
輕癥：可僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大，但無(wú)酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識(shí)障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴(kuò)大、深度昏迷或出現(xiàn)休克。
5、糖尿病血管病變
糖尿病的血管病變是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一，常見(jiàn)的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等。
臨床表現(xiàn)：
a.高血壓
可有頭昏、頭痛，但有些病人無(wú)癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)排除其他原因引起的血壓升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎小球腎炎等。
b.心臟表現(xiàn)
可表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)后氣促、心絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可擴(kuò)大，心率增快或固定，心音可低鈍，可出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)：頸靜脈充盈，端坐呼吸，唇發(fā)紺，肝脾腫大，下肢水腫。
c.腦
可有失語(yǔ)、神志改變、肢體癱瘓等定位體征，伴腦萎縮可表現(xiàn)智力下降、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。腦血管病變可表現(xiàn)定位體征及神志改變。
d.下肢
可有小腿、足部發(fā)涼、軟弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2~3 min后即消失，以后可出現(xiàn)間歇性跛行。在行走一段路程后，小腿腓腸肌、足部酸痛，痙攣性疼痛。如繼續(xù)行走，疾病更為加重，而被迫停步，或稍稍休息后，疼痛能緩解。隨病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，肢體疼痛等在安靜休息時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)夜間和白晝持續(xù)疼痛與感覺(jué)異常。下肢患肢皮膚溫度可降低，皮膚顏色改變，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，下肢潰瘍、壞死。
