高血壓體檢項(xiàng)目
實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)腎功能、尿酸、血脂血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。
(一)血常規(guī) 紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
(二)尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正常腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多管型主要是透明和顆粒者。
(三)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害。酚紅排泄試驗(yàn)、尿素廓清率內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。
(四)胸部X線檢查 可見主動(dòng)脈尤其是升、弓部迂曲延長，其升弓或降部可擴(kuò)張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見肺間明顯充血呈蝴蝶形模糊陰影。應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較
(五)心電圖 左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏心房顫動(dòng)等。
(六)超聲心動(dòng)圖 目前認(rèn)為和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚敏感可靠的手段。可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)提示高血壓時(shí)先影響左室流出道。超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退如心肌收縮大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大左室壁收縮活動(dòng)減弱。
