一、什么是膽囊炎
膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎分急性和慢性兩種。
二、急性膽囊炎的癥狀
(1)疼痛：為主要癥狀。病初時疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴重，陣發(fā)亦更明顯;若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。
(2)惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實驗證明，單純膽囊擴張并不引起嘔吐，而膽總管擴張者常有嘔吐;若癥狀甚劇，應考慮膽囊管或膽總管結石存在的可能。
(3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在38～39℃，熱度高低與炎癥范圍及嚴重程度有關。寒戰(zhàn)和高熱較少見，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝管炎。
三、急性膽囊炎患者體征
1、患者常呈急性病容，疼痛加劇時更有煩躁不安現(xiàn)象。脈搏隨體溫升高而略加快，陣發(fā)性疼痛加劇時，可有陣發(fā)性加快。
2、壓痛、肌衛(wèi)：右上腹膽囊區(qū)有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛。如檢查者站在患者右側，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨菲)征。有時可見壓痛區(qū)皮膚水腫，若局部肌肉強直，須考慮有膽囊壞死及穿孔的可能。
3、腫塊：15%～30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。捫及腫塊多在起病48h后，其位置、大小和觸痛程度則隨病情程度的變化而不同。
4、黃疸：20%～25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在34～85.5μmol/L。黃疸系因伴膽總管結石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細胞損害所致。少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴重者還可出現(xiàn)腸麻痹。
四、急性膽囊炎用藥治療
關于急性膽囊炎的治療，目前認為須個體化，不能強求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術，需手術亦應術前作好充分準備，糾正水電解質失衡。
急性膽囊炎內(nèi)科治療
(1)臥床休息、禁食。
(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。
(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。
(4)靜脈補液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質紊亂。
(5)抗生素：應選擇適當?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、克羅米通(優(yōu)力新)或舒他西林(舒安西林)等。
急性膽囊炎中醫(yī)治療
1、中藥、針灸：中醫(yī)認為急性膽囊炎系肝氣郁結、脾失健運，濕熱蘊結所致，一般是實熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用柴胡湯加減。針刺療法有解痙止痛，降低膽道內(nèi)壓，促進膽道炎癥消退之效。常用的主穴有膽囊點(阿是穴)、足三里、陽陵泉、內(nèi)關等，配以肝俞、膽俞、曲池等備穴。草藥可用金錢草、海金沙、車前子，或魚腥草、馬齒莧、蒲公英等。
