什么是心肌炎
心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。
其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素。病程可以是急性(3個月以內(nèi))、亞急性(3～6個月)和慢性(半年以上)的。在我國病毒性心肌炎較常見。臨床表現(xiàn)通常與受損傷心肌的量有關(guān)。輕型心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率高。
心肌炎的癥狀體征
心肌炎的臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀，如困乏、發(fā)熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關(guān)的臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，癥狀的輕重變異很大。輕者可僅出現(xiàn)ST-T改變，無癥狀，重者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有暈厥或發(fā)展至心源性昏厥，甚至可猝死。
有癥狀者可主訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性心肌炎患者則除常見心律失常外，多數(shù)呈進(jìn)行性心力衰竭。體格檢查時可見心臟擴(kuò)大，有與體溫不相稱的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時有第三心音或第四心音、奔馬律。
急性期可能有瓣膜相對關(guān)閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部啰音。急性期過后上述癥狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。
心肌炎的用藥治療
1、積極治療原發(fā)病：對細(xì)菌、真菌、原蟲感染性心肌炎，應(yīng)采用抗細(xì)菌、抗真菌、抗原蟲藥物治療。病毒性心肌炎尚無有效的抗病毒藥物。
動物實驗證明，病毒是在細(xì)胞內(nèi)破壞心肌細(xì)胞，心肌中病毒存在不超過18天，至感染第21天已不能從心肌中分離出病毒。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期。一般抗病毒藥不能進(jìn)入細(xì)胞，因而無效。
利巴韋林(三氮唑核苷，ribavirin)通過阻斷病毒一些酶的活性，以抑制病毒核酸的合成，而阻斷其復(fù)制，經(jīng)動物試驗表明該藥治療小鼠病毒性心肌炎有一定的療效，但臨床效果尚不肯定。
臨床用量每天為10～15mg/kg，分兩次肌內(nèi)注射或靜脈緩注。也有人提出應(yīng)用干擾素及轉(zhuǎn)移因子治療病毒性心肌炎，但臨床價值尚未肯定。病毒性心肌炎在急性發(fā)病后多伴有免疫功能下降，特別是細(xì)胞免疫功能降低，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)感染時，可選用細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑胸腺素，0.1mg/kg，每周肌內(nèi)注射2～3次，30次為1療程，完成療程后，作用可維持1～2年。
或在前臂皮膚接種死卡介苗以增強(qiáng)機(jī)體的特異性免疫力。方法是在前臂滴藥處皮上劃痕1～1.5cm長，兩劃，隔天1次，4周后改為每周2次，共30次，作用可維持一年多。
2、休息：心肌炎活動期應(yīng)完全休息，重癥心肌炎應(yīng)嚴(yán)格臥床休息直到癥狀消除、心電圖及X線變化恢復(fù)至正常再逐步起床活動。充分休息有助于使心臟縮小、心功能改善。過早恢復(fù)體力勞動可推遲病變恢復(fù)，甚至使病情加重。有主張在恢復(fù)期從運動試驗觀察心電圖有無缺血改變或再度出現(xiàn)心律失常作為可否恢復(fù)工作的參考指標(biāo)。
3、心力衰竭的治療：如有心力衰竭應(yīng)及時控制，應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥物須謹(jǐn)慎，因此時心肌對藥物的敏感性增高，較易發(fā)生毒性反應(yīng)，故宜先從小劑量開始，逐步增加，亦可加用利尿藥和血管擴(kuò)張藥物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并發(fā)癥，可考慮采用抗凝治療。
4、嚴(yán)重心律失常的治療：對不同心律失常應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬镏委煛Ω叨确渴覀鲗?dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作的患者安置臨時人工心臟起搏器可有效控制發(fā)作，增加存活率。
5、腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素可使嚴(yán)重心肌炎患者的心力衰竭緩解，嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯)減輕或消除;用于風(fēng)濕性心肌炎或過敏所致的心肌炎均有效。
至于病毒性心肌炎是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素尚有爭議。動物實驗中用于急性期可抑制干擾素的合成，使機(jī)體防御能力下降，加速病毒增殖，引起感染擴(kuò)散，促進(jìn)病情發(fā)展。
