急性胰腺炎系列知識大講堂(2)

  五、抑制胰腺分泌

  1.H2受體阻斷劑

  如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(farmatidine)等均可減低胃酸的分泌,并能抑制胰酶的作用。有人將H2受體阻斷劑與5-Fu同時應(yīng)用,認(rèn)為對胰腺外分泌有更好的抑制作用,500~1000mg/日靜脈滴入。

  2.抑肽酶(Trasylol)

  自Trapnell1974年大劑量應(yīng)用于臨床以來,現(xiàn)已廣泛的臨床使用大劑量用以抑制胰液酶分泌。它除了能抑制胰蛋白酶分泌以外,并能抑制激肽酶、纖維蛋白溶酶的分泌。目前的劑量是2萬單位/公斤體重,加入靜脈輸液內(nèi)滴注,1周為1療程。據(jù)Trapnell的報道,大劑量使用抑肽酶組死亡率明顯低于對照組。對水腫型急性胰腺炎的效果較好,但對出血壞死性胰腺炎的效果尚不能完全肯定。早在70年代、80年代我們亦熱衷于使用(但量較少),并未發(fā)現(xiàn)其有較明顯的效果,而且又可導(dǎo)致過敏反應(yīng)之虞。

  六、解痙止痛

  急性重型胰腺炎腹痛十分劇烈,重者可導(dǎo)致疼痛性休克,并可通過迷走神經(jīng)的反射,而發(fā)生冠狀動脈痙攣。因此應(yīng)定時給以止痛劑,傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用,既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。另有亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時使用之,特別是在年齡大的病人用此,既可解除Oddi括約肌的痙攣,同時對冠狀動脈供血大有益處。

  七、營養(yǎng)支持

  急性胰腺炎時合理的營養(yǎng)支持甚為重要,若使用恰當(dāng)則可明顯的降低死亡率,若使用不當(dāng)有時可能增加死亡率。急性重型腹膜炎時,機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高燒等,病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥,故需營養(yǎng)支持,而在給以營養(yǎng)支持時,又要使胰腺不分泌或少分泌。因此,必須掌握其內(nèi)在的規(guī)律,以發(fā)揮營養(yǎng)支持的大作用。

  急性胰腺炎營養(yǎng)支持應(yīng)考慮下列幾點(diǎn)

 ?、佥p度胰腺炎,又無并發(fā)癥者,不需要營養(yǎng)支持;

 ?、谥小⒅囟燃毙砸认傺?,早期開始營養(yǎng)支持(在血動力學(xué)和心肺穩(wěn)定性允許的情況下);

  ③初期營養(yǎng)支持,應(yīng)通過腸道外途徑,要有足夠量的熱量;

  ④病人在手術(shù)時做空腸造口輸供腸飼;

 ?、莓?dāng)病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像,基本正常后,再行口服飲食,但含脂肪要少。

  胃腸外營養(yǎng)與胰腺分泌

  葡萄糖

  Klein報道靜脈輸注葡萄糖可抑制胰腺外分泌,可能與血清滲透性增高有關(guān)。

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