疝氣是我們非常常見(jiàn)的一種疾病，而陰道前壁膨出屬于疝氣中的一個(gè)非常多見(jiàn)的類型。何為陰道前壁膨出呢?其實(shí)就是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊亂。那么，陰道前壁膨出的癥狀又有哪些呢?
陰道前壁膨出的癥狀
陰道前壁膨出病情較輕的患者幾乎沒(méi)有任何癥狀，排尿不干凈的時(shí)候才能感覺(jué)到膨出嚴(yán)重的癥狀。道前壁膨出的患者主要的癥狀就是陰道有脫落或者有關(guān)的癥狀，例如經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到有物體從陰道中脫出等。
在勞動(dòng)、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時(shí)，該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小，甚至消失?；颊哂嘘幍莱鋵?shí)感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨床分度
1、Ⅰ度(輕度) 陰道前壁膨出已達(dá)處女膜緣，尚未出陰道口外。
2、Ⅱ度(中度) 部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
3、Ⅲ度(重度) 陰道前壁已全部膨出于陰道口外。
體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39%。
當(dāng)膀胱處在充盈的情況下，患者應(yīng)該先取膀胱截石部位檢查外部生殖器，假如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的體征或者無(wú)法確定大脫垂的程度，那么應(yīng)該保持站立體位的檢查。
如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織，輕輕分開(kāi)小陰唇暴露前庭和處女膜，評(píng)估會(huì)陰體的完整性，并估計(jì)脫出組織的大小。用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁，然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，并有助于鑒別側(cè)壁缺損與中央缺損，前者表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的消失或分離;而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的存在。
陰道前壁下降就有膀胱下降，同時(shí)伴有或不伴有尿道過(guò)度移動(dòng)。如并發(fā)尿道膨出，腹壓增加時(shí)，尿道向下、向前呈旋轉(zhuǎn)樣滑動(dòng)。
有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻，當(dāng)脫垂減輕后，尿道功能紊亂就暴露出來(lái)了，同時(shí)伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位后，檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運(yùn)動(dòng)仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。
陰道前壁膨出的治療
一、西醫(yī)
通常，在治療患有大小便失禁以及盆腔器官脫垂的患者的時(shí)候，一定要考慮到盆腔所起的支持作用的組織與結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)是至關(guān)重要的。
手術(shù)醫(yī)生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性，這樣才能達(dá)到使解剖和功能恢復(fù)，達(dá)到終目的。當(dāng)尿道括約肌功能障礙時(shí)，手術(shù)應(yīng)選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)尿道括約肌功能障礙，盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分，但也不必要行對(duì)抗壓力性尿失禁的手術(shù)。
1、手術(shù)治療
陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是：①重度膨出;②脫垂導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)性膀胱炎;③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術(shù)尿道下折疊術(shù)
陰道前壁縫合術(shù)的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側(cè)壁組織，使膨出的膀胱和陰道恢復(fù)正常位置。
