下胸部受到閉合性外力作用時(shí)，胸廓受到擠壓，沿此外力方向內(nèi)徑變短，垂直方向內(nèi)徑拉長(zhǎng)也可能導(dǎo)致膈肌纖維過度拉伸造成撕裂。膈肌破裂后腹腔內(nèi)臟器可經(jīng)過該損傷部位進(jìn)入胸腔形成損傷性膈疝，該類膈疝患者膈肌發(fā)育正常。損傷性膈疝發(fā)生率占胸腹部創(chuàng)傷的2.3%～6.7%。
3.食管裂孔疝
源于胃的一部分經(jīng)膈肌的食管裂孔突入胸腔。
食管裂孔疝又分為1型和2型兩種類型
1型食管裂孔疝
1型食管裂孔疝是食管與胃所結(jié)合的部位往上經(jīng)過食管裂孔并且突入胸腔，但患者保持站立的姿勢(shì)或者腹內(nèi)壓力降低的時(shí)候，此疝的內(nèi)容物便可以從胸腔復(fù)原并且回腹腔，也正因?yàn)檫@個(gè)原因，1型食管裂孔疝也被稱為管胃滑動(dòng)疝。
2型食管裂孔疝
為胃底旋轉(zhuǎn)經(jīng)食管裂孔疝入胸腔，而胃食管結(jié)合部仍在腹腔內(nèi)，因此又稱為食管旁疝。
本病的治療包括胃腸減壓以減輕縱隔移位，補(bǔ)充體液，保持電解質(zhì)酸堿平衡，正壓輔助呼吸以及手術(shù)修補(bǔ)膈肌缺損等。其中手術(shù)修補(bǔ)是根本的治療措施。急性者常需急診行膈肌修補(bǔ)術(shù)。而采用胸腔鏡手術(shù)可以減少創(chuàng)傷，增加病人的耐受性，促進(jìn)預(yù)后。
1、創(chuàng)傷性膈疝
胸腹聯(lián)合傷的病人癥狀嚴(yán)重病情緊迫，除作必要的急救處理外，應(yīng)積極作好手術(shù)前準(zhǔn)備，糾正休克，處理張力性氣胸和及時(shí)作胸腔肋間引流。呼吸困難者應(yīng)作氣管切開術(shù)，控制胸壁反常呼吸，待一般情況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行剖胸或剖腹探查手術(shù)。
手術(shù)的途徑應(yīng)視胸部或腹部損傷部位和范圍、有無異物及其在體內(nèi)存留的部位來決定。一般采用傷側(cè)胸部切口進(jìn)胸，探查胸腔后擴(kuò)大膈肌傷口，進(jìn)行腹內(nèi)臟器修補(bǔ)術(shù)，然后將腹部臟器回納入腹腔，縫閉膈肌切口。
