肌酐主要是由肌肉代謝產(chǎn)生，隨尿液排泄。肌酐受飲食影響較少，影響它的主要因素是肌肉的容量，由于一般情況下人體的肌肉容量相對穩(wěn)定，因此血清肌酐水平主要取決于腎臟功能。腎功能不全時，肌酐排出受限，并在體內(nèi)蓄積成為對人體有害的毒素，這是判斷腎功能和診斷尿毒癥的主要指標。如果一名身材瘦小的老嫗的血肌酐與一名運動員的血肌酐相同，則可以判斷老嫗的腎功能差于運動員，這是因為肌肉菲薄的老年人產(chǎn)生的肌酐必定少于肌肉發(fā)達的運動員。假定兩人的腎功能相同，即腎臟排出肌酐的能力相同，則老嫗的血肌酐應低于運動員。由于不同的人肌肉量有所不同，結合性別、年齡和血肌酐綜合判斷腎功能會更加準確。需要注意的是，化驗血肌酐前應避免劇烈的運動，因為劇烈運動會導致肌肉代謝的增加，使肌酐產(chǎn)生增加，而干擾對腎功能的判斷。
腎結石的治療
1.急性腎絞痛的治療
(1)對絞痛不嚴重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg，肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素E2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用，進一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結石附近輸尿管的尿流而降低壓力;另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20 min內(nèi)腎絞痛完全緩解。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大減弱。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進入下腔靜脈的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下靜脈回流進入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進入體循環(huán)，即能發(fā)揮緩解腎絞痛的作用。
服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物。黃體酮具有顯著的持久止痛作用，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛?？诜醣降仄?～10mg，每天3次，可使腎絞痛得到緩解。舌下含服作用較口服迅速，絞痛發(fā)作時立即舌下含服，5 min后即能夠緩解疼痛。硝苯地平用后不良反應一般較輕，初服者常見面部潮紅，心悸，竇性心動過速。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿。
(2)絞痛較重時：可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg?？捎眠咛驵?50～100mg)、嗎啡(10～15mg)肌內(nèi)注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min時也只有36%的患者有效。
(3)輸液利尿：一般可給輸1000～1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。
(4)對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結石患者，可急診行體外沖擊波碎石。
