2.慢性拉肚子的病因 引起慢性拉肚子的病因甚多，一般而言，可分為以下七方面。臨床上因慢性拉肚子較多見，故對有關(guān)疾病的特征作簡要闡述，以資鑒別。
(1)腸道感染：是引起慢性拉肚子常見的病因
①細菌感染
A.慢性細菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁裕嗫稍诼曰A(chǔ)上呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為每天大便3～5次不等，可伴黏液、膿血，多有里急后重感，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時大便培養(yǎng)陽性率較低，一般只有15%～30%，故應反復多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。
B.腸結(jié)核：多見于青少年和壯年，女性多于男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸，拉肚子是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與便秘交替出現(xiàn)。拉肚子的特點是糞便呈糊狀或水樣，每天3～5次不等，重者可達10次以上，常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。
?、谠x和寄生蟲感染
A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎)：大便每天3～5次，呈糊狀和稀水樣，可伴有黏液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復急性發(fā)作，反復多次在新鮮糞便中常可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。
B.慢性血吸蟲病：慢性血吸蟲病者可發(fā)生拉肚子，每天3～5次不等，多為稀便，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現(xiàn)。確診有賴于血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵。
C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時伴黏液。糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診。
③慢性真菌性腸炎
常發(fā)生在長期使用抗生素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為拉肚子，重者伴黏液或膿血，且可反復發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。
(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥
?、俾苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎：多認為是自體免疫性疾病，近年來國內(nèi)有增多的趨勢，好發(fā)于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā)3型。以輕型多見。輕者每天大便3～4次，重者可達10余次，糞便呈糊狀或稀便，常混有黏液膿血，重者僅排出黏液膿血而無糞質(zhì)。常伴有腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛等腸外癥狀。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過治療后一般可得到控制，使疾病處于緩解期，如未行維持治療則又可復發(fā)。
?、贑rohn病(克羅恩病)：也屬自體免疫性疾病，我國遠較歐美少見，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道，但多見于回腸末端及其相鄰近的盲腸、升結(jié)腸，拉肚子的特點為每天大便3～6次不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點，疾病可遷延多年。
③慢性放射性腸炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生拉肚子，應考慮放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年而不愈。
(3)吸收不良綜合征
吸收不良綜合征的分類十分復雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。
