急性膽囊炎具備急癥手術(shù)指征者,宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行急癥手術(shù)。
慢性膽囊炎膽石癥者,應(yīng)擇期施行手術(shù)。
膽道結(jié)石與膽管炎者在非發(fā)作期間擇期進行手術(shù)。
(1) 膽囊是膽囊管末端的擴大部分
可容膽汁30~60ml,膽汁進入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過膽囊管,膽囊管長約3~4cm,直徑2~3mm,膽囊管內(nèi)粘膜又形成5~7個螺旋狀皺襞,使得管腔較為狹小,這樣很容易使膽石,寄生蟲嵌入膽囊管。
嵌入后,膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來,這樣,多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累,長期滯留和過于濃縮,對膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。
(2) 供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管是終末動脈
當膽囊的出路阻塞時,由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液,造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水,膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。
當膽囊缺血時,膽囊抵抗力下降,細菌就容易生長繁殖,趁機活動起來而發(fā)生膽囊炎。
(3) 膽囊有儲藏膽汁和濃縮膽汁的功能
因此膽囊與膽汁的接觸時間比其他膽道長,而且,接觸的膽汁濃度亦高,當此時人的膽道內(nèi)有細菌時,就會發(fā)生感染,形成膽囊炎的機會當然也就增多了。
患了慢性膽囊炎后,膽囊的功能大多已有很大的損害,病人會經(jīng)常感到上腹或右上腹疼痛,以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。
有的病人會有急性膽囊炎的發(fā)作,少數(shù)病人還會引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎,各種殺菌消炎的抗生素,對治療慢性膽囊炎并無效果。
因此,慢性膽囊炎一經(jīng)明確診斷,應(yīng)以手術(shù)切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術(shù)后,絕大多數(shù)的病人都會取得滿意的療效,癥狀消失,也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。
對癥狀較輕,膽囊內(nèi)沒有結(jié)石,膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人,可以采用利膽的藥物來治療,如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。
對這些病人的飲食,一般不需特別限制。有的醫(yī)生認為,在飲食中含有一定量的脂肪,可以促進膽囊的收縮,反而對治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當然飲食中的脂肪量不宜太多,以免引起病人的不適。