肺氣腫與肺減容術(shù)的了解
對于人們來說,患上肺氣腫的危害很大,肺氣腫也是目前發(fā)病率比較高的一種常見外科疾病。
隨我國工業(yè)化進程加劇,我國空氣質(zhì)量的持續(xù)下降有目共睹,多地出現(xiàn)嚴(yán)重霧霾天氣且持續(xù)時間長,PM2.5等對我們的身體健康造成嚴(yán)重危害,首當(dāng)其沖即為與空氣接觸密切的呼吸器官肺。
值得注意的是,有研究報道認(rèn)為:霧霾天氣的出現(xiàn)與醫(yī)院呼吸科住院率的上升有密切關(guān)系,其中很大部分病人為慢性阻塞性肺疾病COPD患者
COPD為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,隨年齡增大發(fā)病率逐漸升高。任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者,且有暴露于危險因素的病史吸煙、家中烹飪的油煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等即需考慮診斷為COPD。目
前認(rèn)為除上述因素外還必須進行肺功能檢查,如果吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量FEV1/FVC
COPD主要以內(nèi)科治療為主,比如說應(yīng)用抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等,這些內(nèi)科保守治療可以改善患者癥狀,控制病情發(fā)展,但已經(jīng)發(fā)生的肺組織病理損害是不可逆轉(zhuǎn)的,每次犯病都會進一步加重肺組織的損害。
隨著病情的逐步進展,患者病情反復(fù)發(fā)作,會逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫,呼吸功能和生活質(zhì)量持續(xù)下降,給患者帶來痛苦,也會給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。
因此,醫(yī)務(wù)人員很早即開始探索用手術(shù)方法治療該病。
因此,1995年當(dāng)美國Cooper教授在對該疾病的病理、生理新的認(rèn)識上,重新開展肺減容手術(shù)lung volume reduction surgery,LVRS 治療肺氣腫取得了良好的短期效果后,立即引起了全球轟動,該手術(shù)在全球范圍內(nèi)被廣泛推廣并使用。
隨著研究的深入,LVRS在肺氣腫治療中的應(yīng)用已日益廣泛,并隨著科技的進步和對該疾病認(rèn)識的不斷深入,也對該手術(shù)方法不斷加以改進和完善。
目前,LVRS應(yīng)用于治療嚴(yán)重肺氣腫已經(jīng)十余年,本人自1997年在國外開展該手術(shù)以來,一直進行這方面的手術(shù)和研究。
現(xiàn)在全球共識認(rèn)為有10%~20%的COPD患者適宜采取肺減容術(shù)來改善肺功能及生活質(zhì)量,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
在眾多已有肺氣腫的患者中,并非所有人都適合接受LVRS的治療,手術(shù)前需進行嚴(yán)格的篩查,只有所有篩查指標(biāo)都符合要求方能考慮手術(shù)。這些篩查指標(biāo)包括患者的年齡、呼吸功能、吸煙情況、內(nèi)科治療效果等多因素。經(jīng)篩選后可接受手術(shù)治療的患者,尚需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生制訂嚴(yán)格規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后診療計劃以確保手術(shù)的成功。
LVRS手術(shù)死亡率約2%-9%,圍手術(shù)期主要死亡原因為呼吸衰竭,近期死亡原因還有心腦血管卒中,長期肺部感染。
LVRS常見并發(fā)癥是長期肺漏氣>7天,其它并發(fā)癥還有活動性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。
全世界采用LVRS治療嚴(yán)重肺氣腫的大組病例報道提示,大多近期效果良好,3-5年內(nèi)能較明顯提高肺功能,可以較顯著改善患者呼吸困難癥狀,提高生存質(zhì)量,隨著手術(shù)存活期延長,遠(yuǎn)期效果逐漸減退,有學(xué)者認(rèn)為LVRS只是一種“過渡”手術(shù)Bridge Operation,終末期肺氣腫治療終需要依靠肺移植手術(shù)。