再次剖腹探查時如阻斷第一肝門仍不能控制出血，則應(yīng)考慮到有下腔靜脈和肝靜脈的損傷。
此時應(yīng)經(jīng)第八肋間隙或向上延長劈開胸骨充分顯露手術(shù)野，然后切斷肝周韌帶，如為肝靜脈或下腔靜脈的小裂口，可翻轉(zhuǎn)肝臟直至縫合全裂口即可止血。
有時需要借助清創(chuàng)切除術(shù)方能看清裂口。如肝靜脈完全斷裂，由于無靜脈血回流途徑故需作肝葉切除術(shù)。
對于嚴(yán)重的下腔靜脈損傷，則需采用腔內(nèi)分流技術(shù)進行全肝血流阻斷，包括阻斷肝上、下腔靜脈并插入內(nèi)分流管保證靜脈血的回流等，在相對無血情況下進行修補下腔靜脈。
此類下腔靜脈損傷有非常高的病死率。
各種內(nèi)分流方法在操作上亦有一定的困難。
紗布填塞雖較簡單但有時也可以挽救患者的生命。
其優(yōu)點是，A.可以暫時性控制出血，允許轉(zhuǎn)診至條件完善的醫(yī)院或?qū)？浦行倪M行治療;
B.當(dāng)大量輸血后常合并有低體溫及酸中毒情況下，對于發(fā)生凝血功能紊亂者，為爭取時間用紗布填塞止血;
C.確定性手術(shù)將近完成時發(fā)生持續(xù)性滲血，用紗布填塞可控制出血并節(jié)約更多的用血。
紗布填塞方法是用一卷紗布或紗布條填入肝裂口內(nèi)，但亦可先用一帶蒂大網(wǎng)膜片使其與創(chuàng)面隔開。
然后應(yīng)用廣譜抗生素，迅速轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院或治療中心。
Calne(1982)報道26例肝臟外傷中，有11例為嚴(yán)重的肝裂傷，其中7例僅用紗布填塞止血，當(dāng)除去紗布后，3例自愈，其余4例中有3例存活，有2例分別作了肝葉切除，1例進行了血腫引流。
在面臨嚴(yán)重凝血功能紊亂者，近來應(yīng)用紗布填塞成功的報道較多。
肝損傷的病因
一、暴力引起的肝損傷
因為尖銳物刺傷肝臟引起肝損傷，常見癥狀是出血或者肝衰竭，某些撞擊因素也會引起肝損傷，如果肝包膜沒破，出血量少會自行吸收，出血量大會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，如果是肝包膜破裂，則會使血液流入腹腔，出現(xiàn)腹痛、腹膜炎或者出血性休克。
二、肝炎病毒引起的肝損傷
