造成肝損傷的因素有很多的，外界的暴力是重要的因素之一，那么早期肝損傷傷員會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題呢?肝損傷的病因還有哪些呢?肝損傷的護(hù)理有哪些?對(duì)于這些問(wèn)題，小編已經(jīng)為大家解決了，希望能夠幫助大家。
早期肝損傷傷員指?jìng)?4～48h轉(zhuǎn)診者，主要是初期處理不當(dāng)和繼續(xù)出血問(wèn)題。
①初期處理不當(dāng)
這一組肝損傷患者常由于對(duì)肝創(chuàng)傷無(wú)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師因腹內(nèi)出血進(jìn)行首次剖腹探查，僅用紗布填塞后即關(guān)腹。
實(shí)際上這也可能是為安全的措施，因?yàn)槿绻嗟挠坞x和分?jǐn)喔沃車(chē)g帶則會(huì)造成再出血或不能更有效地用紗布填塞止血。
一旦完成手術(shù)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院治療，否則會(huì)危及患者的生命。
有時(shí)遇此情況時(shí)可用電話與創(chuàng)傷治療中心聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)術(shù)中有關(guān)問(wèn)題的處理方法。
主要的是區(qū)別動(dòng)脈出血還是靜脈出血。
如經(jīng)Pringle手法能使出血減少，則出血可能來(lái)自肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的分支。
當(dāng)主要為動(dòng)脈性出血時(shí)，應(yīng)結(jié)扎供血至裂傷肝葉側(cè)的肝動(dòng)脈，然后再填入大網(wǎng)膜，有時(shí)可取得較好的療效，亦可在肝包膜外再添加紗布，手術(shù)完畢后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院。
送至創(chuàng)傷治療中心后，可在傷后36～48h取出紗布。
手術(shù)室內(nèi)應(yīng)作好對(duì)患者剖腹探查及肝切除的所有準(zhǔn)備。
在淺全麻下輕輕取出紗布，如發(fā)現(xiàn)有再度出血，則應(yīng)迅速剖腹作確定性外科處理。
②繼續(xù)出血
當(dāng)肝損傷傷員轉(zhuǎn)診到創(chuàng)傷治療中心以后，首先要與負(fù)責(zé)該傷員治療的醫(yī)生談話，設(shè)法獲得首次手術(shù)的信息，從而制定有效的治療方案。
早期轉(zhuǎn)診的患者一般不需要進(jìn)行特殊的檢查。有些肝損傷患者雖經(jīng)過(guò)外科適當(dāng)?shù)闹委?，但仍有繼續(xù)出血的征象。
因此需要進(jìn)行有關(guān)凝血功能的檢查并及時(shí)進(jìn)行糾正。
如初期外科處理不適當(dāng)而仍有繼續(xù)出血，常由于醫(yī)生低估了損傷的嚴(yán)重性或未考慮到可能下腔靜脈或肝靜脈的損傷，除非完全游離肝周韌帶否則不能正確估計(jì)肝臟損傷嚴(yán)重程度。
對(duì)于深部肝裂傷者僅作包膜的淺層縫合肯定不會(huì)控制動(dòng)脈性出血。
裂傷深部繼續(xù)出血?jiǎng)t會(huì)更加破壞肝實(shí)質(zhì)，后血液仍會(huì)從縫合的裂口中溢出，由于病情變化需再行剖腹探查。
即使裂傷填塞后出血停止，晚期亦會(huì)發(fā)生膿腫形成、繼發(fā)性出血和偶有發(fā)生的膽道出血。
再次剖腹探查時(shí)需要完全游離肝臟后才能對(duì)肝臟外傷作出正確的評(píng)價(jià)。
在手術(shù)中必須切除失活的肝組織，如可能應(yīng)直接縫扎出血的血管，切斷橫跨傷口的肝組織，充分顯露肝裂傷的深部，如同打開(kāi)書(shū)本一樣敞開(kāi)傷口，鉗夾肝十二指腸韌帶即阻斷第一肝門(mén)后在控制出血情況下更能準(zhǔn)確縫合傷口。
人肝熱缺血的安全時(shí)限可超過(guò)20min。有報(bào)道阻斷時(shí)限達(dá)64min以上也可順利恢復(fù)。
如直接縫合亦不能控制動(dòng)脈性出血，則可結(jié)扎肝動(dòng)脈的某一分支，這是一個(gè)安全可靠的方法，如再結(jié)合應(yīng)用帶蒂網(wǎng)膜片填塞常能壓迫住肝實(shí)質(zhì)的靜脈性出血。
