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本期嘉賓介紹
男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)冠心病的藥物及介入治療，心率失常、永久其搏植入術(shù)、高血壓病及心身疾病。
血壓波動(dòng)大的病因
1、人體生理活動(dòng)
一般在安靜、休息、心平氣和和狀態(tài)下血壓較低;在勞動(dòng)、情緒變化(如高興、悲傷、緊張)、進(jìn)食、排便時(shí)均可使血壓升高。劇烈運(yùn)動(dòng)能使收縮壓上升2.7kPa(20mmHg)左右。
2、季節(jié)變化
據(jù)實(shí)踐調(diào)查可知，正常血壓者和高血壓患者的血壓是冬季高夏季低。
3、晝夜變化
血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一種生物鐘節(jié)律波動(dòng)。用24小時(shí)自動(dòng)測(cè)壓儀記錄血壓的波動(dòng)可知，正常人在上午9時(shí)、10時(shí)血壓較高，下午3-5點(diǎn)血壓亦較高，晚間睡眠后血壓較低。
24小時(shí)內(nèi)血壓的波動(dòng)范圍平均為4±2～2.7kPa(30±15～20mmHg)。一般認(rèn)為，只有固定性高血壓的頑固患者波動(dòng)小，且其低值不能達(dá)正常值范圍。
引起血壓在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)的原因主要與血漿去甲腎上腺素水平及壓力感受器反射的敏感程度有關(guān)。
生理情況下的血壓波動(dòng)是機(jī)體的自我調(diào)節(jié)與適應(yīng)過(guò)程，反映正常人體的應(yīng)激反應(yīng)性，這種波動(dòng)是正常的(太高或太低的波動(dòng)例外)，大可不必?fù)?dān)憂。
4、年齡方面
從年齡講，老年人血壓更易波動(dòng)，精神上的微小刺激也可使血壓升高。
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血壓波動(dòng)大治療護(hù)理
建議用波依定降壓，這個(gè)是緩釋片，不易引起血壓波動(dòng)。
1、定時(shí)測(cè)量血壓
好是自備血壓計(jì)，在家自測(cè)，以粗略了解血壓是否穩(wěn)定及波動(dòng)程度。比如，白天清醒時(shí)每隔兩小時(shí)測(cè)量一次，倘若沒(méi)有服藥，各個(gè)時(shí)段的血壓值相差超過(guò)10%，則提示波動(dòng)性較大。
具體說(shuō)，上午高壓160mmHg;下午變成180mmHg或140mmHg;上午180mmHg;下午變成200mmHg以上或160mmHg以下(以此類(lèi)推)，表明血壓不夠穩(wěn)定，應(yīng)多加注意。
2、盡量選服長(zhǎng)效降壓藥
抗高血壓藥物根據(jù)其作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為三類(lèi)：即長(zhǎng)效藥、中效藥、短效藥。長(zhǎng)效藥一般每天服用一次;中效藥每天服用1～2次;短效藥每天服用3～4次。
人們可以設(shè)想，假如服用短效降壓藥，第一次服藥后血壓下降，3～4h后血壓回升，因?yàn)樗幮б严?第二次再服藥，血壓又下降，幾小時(shí)后血壓又回升。
如此反復(fù)進(jìn)行，等于人為地使血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低。這種情況，被稱(chēng)之為“醫(yī)源性血壓波動(dòng)”。醫(yī)生們預(yù)言，短效降壓藥遲早會(huì)被淘汰。
相比而言，長(zhǎng)效降壓藥就沒(méi)有這種缺陷。不過(guò)，長(zhǎng)效降壓藥一般價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，故如病情許可，不妨在醫(yī)生指導(dǎo)下選服中效藥。
另外，臨床實(shí)踐還顯示，合理選用兩種作用機(jī)制不完全相同的降壓藥，即聯(lián)合用藥，既可減少藥物不良反應(yīng)，也有助于降低血壓波動(dòng)的發(fā)生率。
