老年肺炎 關(guān)注老年人的健康

  如今老年人的身體健康還是非常地重要的,所以我們一定要好好注意一下這方面的相關(guān)需要了,不能被疾病折磨才行的。老年人肺炎備受我們的關(guān)注的,我們可以好好學(xué)習(xí)一下。那么,下面就由小編來為大家好好介紹一下吧。

  老年肺炎的癥狀

  一、癥狀體征

  1、老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀,癥狀多不典型,病情進(jìn)展快,易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4%。而臨床診斷為肺炎但無相應(yīng)病理所見的“誤診率”為10.8%—39.3%;老年肺炎大致有如下臨床特點(diǎn)。

  (1)多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀,有癥狀者僅占35%左右。

  (2)首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出:老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀,或心悸、氣促等心血管癥狀,或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動(dòng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征(尿失禁、精神恍惚、不想活動(dòng)、跌倒、喪失生活能力等)之一或多項(xiàng)而表現(xiàn)之。

  (3)缺乏典型體征:極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強(qiáng),支氣管呼吸音等肺實(shí)表體征??沙霈F(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音,但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。

  (4)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型:1)基礎(chǔ)疾病多,易發(fā)生多臟器功能衰弱。2)并發(fā)癥多而重:老年肺炎易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率高。

  二、常見類型

  (1)吸入性肺炎

  由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退,咽縮肌活動(dòng)作用減弱,產(chǎn)生吞噬障礙,使食物及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道,引起吸入性肺炎。臨床癥狀不典型,高熱僅占34%,無呼吸道癥狀者14%,35%以上病人以消化道癥狀為主,錯(cuò)診率高。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等,胸痛和鐵銹痰少見,白血球不高,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胸片顯示斑點(diǎn)或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主,點(diǎn)1/2-1/3,革蘭氏陽性球菌僅占10%,混合感染1/3。

  (2)革蘭氏陰性桿菌肺炎

  院外感染的肺炎中占20%,而院內(nèi)感染中占15%-80%,死亡率可達(dá)50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等??煞譃椋孩偕鐣?huì)獲得性肺炎,多為原發(fā)肺炎;②醫(yī)院獲得性肺炎,多為由吸入咽部分泌物所致(內(nèi)源性感染),從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見。

  (3)支原體肺炎

  支原體肺炎在老年肺部感染中占20%,起病隱匿,主要臨床表達(dá)為刺激性干咳,不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心;胸部X線片下部炎癥,呈斑片或點(diǎn)狀陰影,多形性,右肺多于左肺,可并有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細(xì)菌性感染區(qū)別,誤診率高達(dá)55%。因此有以下情況:①有類似病毒感染的臨床表現(xiàn),經(jīng)抗生素(紅霉素、四環(huán)素除外)治療效果不佳者;②病性與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯,而癥狀不重)者;③肺下部炎癥并有少量胸水,難以結(jié)核解釋者。應(yīng)進(jìn)一步作血清支原體抗體檢查,血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(+)1:40-1:80,冷凝試驗(yàn)(+),有助于診斷。

  (4)終末期肺炎

  是指病人臨終前發(fā)生的肺炎,常繼發(fā)于其它疾病的晚期,與一般肺炎不盡相同,病理資料高達(dá)30%~60%。目前尚未列入獨(dú)立疾病。臨床特點(diǎn),早期往往無明顯體征,隨病情加重可有以下特點(diǎn):①不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn);②出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱;③不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重;④膿血癥;⑤多發(fā)生皮疹或膿泡疹;⑥肺部呼吸音減弱或消失,濕性羅音不受體位改變而變化者。

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